第十七条 城镇居民基本医疗保险基金支付实行年度最高支付限额制度。城区参保人员每个医疗年度最高支付限额，未成年城镇居民为48000元，其他城镇居民为30000元。各县（市）最高支付限额不低于30000元。
第十八条 参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在一、二、三级医院发生的住院医疗费用，城区起付标准分别为300元、500元、700元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为60%、55%、50%。各县（市）可自行确定起付标准和支付比例。
第十九条 建立门诊大病医疗制度。城区参保人员患恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗，以及未成年参保人员患乙肝、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、癫痫、风湿热及支气管哮喘需门诊治疗的，经市社会保险经办机构批准，在指定的门诊大病定点医疗机构就诊，门诊大病医疗费用可纳入基本医疗保险基金支付范围。城区门诊大病医疗费用起付标准为600元；起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。各县（市）可自行确定门诊大病病种、起付标准和支付比例。
第二十条 中小学阶段的学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，由基本医疗保险基金支付80%，年度最高支付1000元。
第二十一条 在一个医疗年度内，参保人员发生的符合条件的住院医疗费用和门诊医疗费用合并计算，基本医疗保险基金支付不超过年度最高支付限额。
第二十二条 城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额、起付标准、门诊大病病种、支付比例，由劳动保障部门会同同级财政部门根据基本医疗保险基金结余情况适时调整。
第二十三条 一般和老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。条件成熟后，逐步实行普通门诊医疗费用统筹。
