第二十五条 城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（指一个自然年度由统筹基金累计最多支付的医疗费）为3.5万元。连续缴费每增加12个月，统筹基金最高支付限额增加1000元，连续缴费10年以上的，统筹基金最高支付限额为5万元。
第二十六条 城镇参保居民在一级定点医院（含乡镇、社区卫生服务机构）门诊就诊免收挂号费。
第二十七条 患门诊大病范围疾病的参保人员可以比照城镇职工基本医疗保险特殊病种管理有关规定，向州社会保险经办机构申请办理《黔西南州城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》。《门诊大病医疗证》实行年审制。
第二十八条 黔西南州城镇居民基本医疗保险门诊大病范围暂定为十七种，见附表。今后门诊大病范围的调整由州劳动保障会同州卫生、州财政等部门制定，并报州政府批准。参保人员按规定在门诊治疗门诊大病的，享受住院医疗待遇。
第二十九条 参保人员申请办理《门诊大病医疗证》，应提供以下资料：
（一）本人的《医疗保险证》复印件；
（二）《黔西南州城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证申请表》；
（三）出院小结；
（四）疾病证明书；
（五）定点医疗机构（二级甲等以上或专科医院）的检查，化验结果复印件；
（六）本人正面一寸免冠照片1张。
第三十条 参保人员将申请办理《门诊大病医疗证》的所有资料备齐后，报送参保的县（市）、顶效开发区社会保险经办机构汇总集中报州社保经办机构审核办理。《门诊大病医疗证》由参保人员到参保的县（市）、顶效开发区社会保险经办机构领取。
第三十一条 参保人员因病情需要确需转到州外治疗的，须由州内三级或三级以上医院出具转诊转院证明书并填写《黔西南州城镇居民基本医疗保险转诊转院申请表》，经州社会保险经办机构审核同意后方可转院。
因病情需要，直接到州内其他定点医疗机构住院治疗的参保人员，应报参保的县（市）社会保险经办机构备案。
第三十二条 参保人员发生下列情况，其医疗费用统筹基金不予支付：
（一）在非定点医疗机构就医的（急救抢救除外）；
