填 表 说 明
一、本表供建设工程质量监督机构在省级建设主管部门申请《建设工程质量监督机构考核证书》时领取填报。
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，建设工程质量监督机构要根据本机构的实际情况认真、如实填写本表，字迹清晰、工整，不得随意涂改、修改。
三、本表请申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字，填写时如需加页，应用A4型纸。
五、申请时需要提供的材料：
（一） 批准成立机构的正式文件；
（二）工作场所证明；
（三）监督人员数量、职称、所学专业和人事关系证明；
（四）需要提交的其他文件。
六、本表一式三份，省、自治区、直辖市建设主管部门、当地建设主管部门、监督机构各存一份。
附件二：
法定代表人（负责人）基本情况
姓 名
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| 性 别
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| 出生年月
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| （照片）
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政治面貌
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| 职 务
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| 职 称
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学 历
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| 专 业
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| 任职时间
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办公电话
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| 移动电话
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工作简历：
申报材料属实
本人签字（章）：
年 月 日
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