二、申请用地项目情况
| 项目名称 | | 所属行业及代码 | | | 投资总额 | 万元 | 是否高新技术项目 | | | 项目技术状况 | □ 国际先进 □ 国内领先 □ 省内领先 □ 一般水平 □ 自主知识产权 | | 项目专利情况 | □ 国内取得 □ 国外取得取得国家 | 专利类别 | □ 发明 □ 实用新型 □ 外观设计 | | 资金来源 | 1．自有资金 万元；2．其他资金 万元，其中：□ 银行借款： 万元； □ 股东增资： 万元；□ 引进投资： 万元； □ 其他： 万元。 | | 项目技术实施现状 | □ 未生产 □ 小规模生产 □ 规模生产 | | 总用地面积 | ㎡ | 固定资产投资 | 地价款 | 万元 | | 建筑物、构筑物及堆场占地面积 | ㎡ | 建筑系数 | 建筑物 | 万元 | | 行政办公及生活服务设施占地面积 | ㎡ | 占总用地比重 | 设备 | 万元 | | 总建筑面积 | ㎡ | 容积率 | 合计 | 万元 | | 项目流动资金 | 万元 | 项目固定资产投资强度 | 元/㎡ | | 预计工业增加值 | 万元 | 预计年产值 | 万元 | | 预计年净利润 | 万元 | 预计年纳税额 | 万元 | | 土地产出率 | 元/㎡ | 预计达产年限 | 年 | | 主要产品 | | 序号 | 产品名称 | 预计年产值（万元） | 预计年销售额（万元） | 预计年出口额（万美元） | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 合 计 | | | | | 能耗情况 | | 年用水量 | 吨 | 年用电量 | 万度 | 年用气量 | 吨 |
| 是否有下列污染排放（有划“√”，无划“×”） | | 废气 | | 废水 | | 废渣 | | 粉尘 | | 异味 | | | 放射性 | | 噪音 | | 震动 | | 电磁波 | | 其他 | | | 上述污染源每月的排放量 | | | 其他环保情况 | | | 节能减排措施 | □ 修建污染防治设施：需占地 ㎡；需投资 万元；□ 其他措施： □ 成效： | | 申请用地项目的技术先进性、市场前景、建设内容及进度阐述 | | （如本栏不够填写，可另附A4纸续页） |
三、申请单位法定代表人声明
| 声 明本人郑重声明：本单位提交的申报资料及本表所填报的信息完全属实，如存在瞒报、假报等不实情况，由本人承担全部责任。 法定代表人签名（亲笔） （申请单位公章） 年 月 日 |
附件2
深圳市高新技术产业带入区资格申请书
单栋厂房购买资格
单栋厂房部分面积购买资格
项目名称：
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