第二十四条 参保人在非定点医疗机构住院医疗费用结算办法如下：
到医疗保险国内异地非定点医疗机构治疗的，必须按规定报各市、区社会保险经办机构备案后，其住院医疗费用先由个人垫付，凭医院医治的病历、出院小结、疾病诊断证明书、医技类检查诊断报告、收费清单或明细表、收款收据及相关的资料到各市、区社会保险经办机构按城镇居民基本医疗保险的享受范围和标准办理报销手续。
第二十五条 社会保险经办机构与定点医疗机构结算办法如下：
社会保险经办机构采用按定点医疗机构年人平均住院费用定额预决算的办法，与定点医疗机构结算住院费用。定额标准以定点医疗机构上年度成年人、未成年人及符合计划生育政策规定的生育和终止妊娠实际发生的出院人次平均住院费用确定，每年结合各定点医疗机构上期实际情况、基金收支情况、医疗收费标准的调整等有关因素，由社会保险经办机构重新核定。
第五章 城镇居民基本医疗保险管理和监督
第二十六条 建立健全基金预决算制度和内部审计制度，自觉接受上级部门和市审计部门对城镇居民基本医疗保险基金和本办法实施情况的检查监督。
第二十七条 市劳动保障部门参照城镇职工基本医疗保险有关规定制定全市统一的城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围和市外转诊及异地就医管理办法、定点医疗机构管理办法、定点医疗机构医疗服务协议书、参保人就医管理等办法。
第二十八条 定点医疗机构在为城镇居民基本医疗保险参保人提供医疗服务时，必须按照江门市城镇居民基本医疗保险有关规定执行，统一安装和使用江门市基本医疗保险电子结算软件，并作为定点医疗机构具备实时联网结算的必要条件。
第二十九条 参保人有下列行为之一的，社会保险经办机构有权追回所发生的费用，除追回费用外，对触犯刑律的，向司法机关举报：
（一）将本人的社保卡转借他人就医或盗用参保人名就医；
（二）私自伪造涂改处方、明细清单、单据及有关的凭证；
