一个自然年度内居民医保基金支付门诊大病和住院费用合计金额，不超过年度最高支付限额。
第十四条 参保居民连续缴费每满3年，居民医保基金支付比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。
参保居民连续缴费满30年且年满60周岁的，个人不再缴纳居民基本医疗保险费，终身享受居民基本医疗保险待遇。
第十五条 急诊是指危、急、重病人在门诊的紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用从居民医保基金中支付55%。
在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，符合规定的，按三级定点医疗机构标准支付。探亲、学生放假回原籍等在外地因急诊住院治疗的医疗费用，符合规定的，按异地转诊比例报销。
第十六条 跨年度住院的起付标准按一次住院计算。
第十七条 参加居民医保的少年儿童及中小学生发生意外伤害的住院医疗费用，无其他责任人的，列入居民医保基金支付范围。无其他责任人是指属个人原因造成。
第十八条 参保居民因生育发生的住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围。
第十九条 参保居民异地转诊、门诊大病病种、生育医疗费用报销等配套管理办法，由市劳动保障行政部门另行制定。
第二十条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用居民医保基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法违规等造成伤病的；
（四）交通事故、意外伤害（第十七条规定情形除外）、医疗事故等治疗费用；
（五）因美容及非功能性整容、矫形等进行治疗的；
（六）属工伤保险（含职业病）支付范围的；
（七）未按规定使用医疗保险IC卡住院发生的费用；
