备注:(1)本表一式五份,市、县(区)、乡(镇、街道)残联,村(居)委会和受助人各执一份。(2)受助对象需提供身份证(或户口簿)、残疾人证、低保证等复印件各五份。
附件2
莆田市贫困残疾人“安居工程”建设项目验收登记表
( 年度)
县(区) 乡(镇) 村 组
┌─┬─────┬─────┬─────┬───────────┬─────┬─┬─────┬─────┬──────┐
│姓│ │ 性别 │ │ 年龄 │ │民│ │残疾人证号│ │
│名│ │ │ │ │ │族│ │ │ │
├─┼─────┴─────┴─────┴───────────┴─────┴─┴─────┴─────┴──────┤
│残│ □视力残疾 □听力言语残疾 □肢体残疾 □智力残疾 □精神残疾 □其它 │
│疾│ │
│类│ │
│别│ │
├─┼───────────┬────────────────────┬────┬───────────┬──────┤
│家│ │ 残疾人口 │ │ 年人均纯收入(元) │ │
│庭│ │ │ │ │ │
│人│ │ │ │ │ │
│口│ │ │ │ │ │
├─┼───────────┴─────────────────┬──┴──┬─┴──┬─────┬──┴──────┤
│家│ │ 邮编 │ │ 联系电话 │ │
│庭│ │ │ │ │ │
│住│ │ │ │ │ │
│址│ │ │ │ │ │
├─┴─────────────────────────────┴─────┴────┴─────┴─────────┤
│ 原住房状况 │
├─┬─────┬─────┬────────┬──────────────┬────┬───────────┬───┤
│房│ │ 房屋间数 │ │ 建筑面积(平方米) │ │ 人均面积(平方米) │ │
│屋│ │ │ │ │ │ │ │
│结│ │ │ │ │ │ │ │
│构│ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─────┴─────┴────────┴──────────────┴────┴───────────┴───┤
│简│ │
│要│ │
│说│ │
│明│ │
├─┴────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 新住房状况 │
├─┬─────┬─────┬────────┬──────────────┬────┬───────────┬───┤
│房│ │ 房屋间数 │ │ 建筑面积(平方米) │ │ 人均面积(平方米) │ │
│屋│ │ │ │ │ │ │ │
│结│ │ │ │ │ │ │ │
│构│ │ │ │ │ │ │ │
├─┴─────┴─────┴────────┴──────────────┼────┼───────────┴───┤
│ 投 入 资 金 │ 建设 │ │
├────┬─────┬─────┬────────┬───────────┤ 类型 ├───────────────┤
│建筑总造│ │ 补 │ 中央(元) │ │ │ □新建 □翻建 │
│ 价(元) │ │ 助 │ │ │ │ □修缮 □置换 │
├────┼─────┤ 资 ├────────┼───────────┤ │ □其他 │
│个人出资│ │ 金 │ 省级(元) │ │ │ │
│ (元) │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┤ ├────────┼───────────┤ │ │
│亲属资助│ │ │ 市级(元) │ │ │ │
│ (元) │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┤ ├────────┼───────────┼────┼───────────────┤
│税费减免│ │ │ 县级(元) │ │开工日期│ │
│ (元) │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┤ ├────────┼───────────┼────┼───────────────┤
│社会捐助│ │ │ 乡(镇)(元) │ │竣工日期│ │
│ (元) │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┤ ├────────┼───────────┼────┼───────────────┤
│其他投入│ │ │ 村委会(元) │ │验收日期│ │
│ (元) │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┴─────┴────────┴───────────┴────┴───────────────┤
│验收情况│ │
│ 说明 │ │
├────┴───────────────────────┬─────────────────────────────┤
│ 原 │ 新 │
│ 住 │ 住 │
│ 房 │ 房 │
│ 照 │ 照 │
│ 片 │ 片 │
└────────────────────────────┴─────────────────────────────┘