八、《
处方管理办法》（卫生部令第53号）（医疗机构）
九、《珠海市职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（珠劳社〔2003〕3号）（零售药店）
附件2
珠海市医疗保险定点医疗机构资格申请表
申请单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申请时间：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
珠海市劳动和社会保障局制
机构全称
| | 机构代码
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设置单位
| | 法人代表
| |
所有制式
| | 机构类别
| | 机构等级
| |
登记号
| | 核准机关
| |
地址邮编
| | 负责人
| |
联系电话
| |
社保业务代理银行开户账号
| |
诊疗科目
| |
用地面积
| m2
| 医疗用地
| m2
| 业务用房面积
| m2
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床位数
|
| 牙科椅数
| | 注册资金
| 万元
|
门诊服务
| 日均人次
| 人次/天
| 上年度门诊量
| 人次
|
人均次费用
| 元/人次
| 上年度收入
| 元
|
住院服务
| 上年度住院人次
| 人次
| 平均住院日
| 天
|
人均次费用
| 元/人次
| 日均次费用
| 元/天
|
医务人员构成（人）
| 总人数： 高级： 中级： 其他：
|
主要临床科室人员及病床数
| 科室名称
| 医务人员
| 病床数
| 科室名称
| 医务人员
| 病床数
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