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单位名称
类别
主要事迹
省辖市人民政府或省有关部门盖章
二○○八年 月 日
本单位意见
有关部门意见
省辖市对口支援管理部门意见
省对口支援工作领导小组意见
姓名
性别
年龄
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面貌
工作
单位
主 要 事 迹