第十八条 住院医疗待遇：城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用，由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，从住院统筹基金支付，个人也要负担一定的比例。
（一）住院统筹基金起付标准
1．参保居民中的成年居民年内首次在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构500元，二级医疗机构300元，一级医疗机构200元，社区医疗机构100元。
第二次及以上在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构300元，二级医疗机构200元，一级医疗机构100元，社区医疗机构50元。
2．参保居民中的未成年居民住院，不分所住定点医疗机构等级，每次住院医疗费起付标准为100元。
（二）住院统筹基金最高支付限额
在一个自然年度内，参保居民中的成年居民统筹基金支付范围累计最高支付限额为20000元。参保居民中的未成年居民统筹基金支付范围累计最高支付限额为30000元。
（三）住院统筹基金支付比例
参保居民住院符合城镇居民基本医疗保险范围的医疗费用，起付标准以下的，由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金和个人按一定比例支付，超过最高支付限额的医疗费用统筹基金不予支付，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的比例为：
1．参保居民在社区卫生服务机构住院、符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付70％；
2．参保居民在一级定点医疗机构住院，符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付60%；
3．参保居民在二级定点医疗机构住院，符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付40%；
4．参保居民在三级定点医疗机构住院，符合城镇居民基本医疗保险范围的，扣除由个人按规定支付的医疗费用，统筹基金支付30％。
（四）因病情符合转院条件的，由患者或家属提出申请，报医疗保险经办机构批准后方可转院。转院所发生的医疗费用先由个人垫支，出院后凭相关资料到当地医疗保险经办机构核定后支付医疗费用。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，个人按下列规定增加自付比例：转自治区内定点医疗机构治疗的，个人支付增加10%；转自治区内非定点医疗机构治疗的，个人支付增加15%；转自治区外医院治疗的，个人支付增加20%。凡未经批准转院的，统筹基金不予支付。
