十七、在办理医疗保险登记等手续方面，街道社保所应派人到行动不便或有困难的城镇无业居民中的残疾人员家中，为其提供政策宣传解释、指导填写《个人登记表》、验审相关证件、收取照片，发放医疗保险手册等服务内容。尽可能地为城镇无业居民中的残疾人员参保提供便利条件。
十八、各区县社保中心与街道社保所应严格按政策规定与业务操作流程执行，认真做好城镇无业居民参保与缴费工作，执行过程中遇有问题及时逐级上报。
附件1：《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》
附件2：填表说明
北京市社会保险基金管理中心
二〇〇八年六月十六日
附件1：
《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》
（城镇无业居民专用）
社会保险登记证编码（社保所填写）：
单 位 名 称（社保所填写）：
所 在 部 门（社保所填写）：
城镇居民零散参保人员标识 （社保所填写）
户口进京□ 农转非（居）□
满十六周岁□ 应届毕业生□
失业转城镇居民医保□ 其他□
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│姓 │ │公民身│ │
│名 │ │份号码│ │
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│性 │男□ 女□ │出生日期 │ 年 月 日 │ │
│别 │ │ │ │ │
├───┼───────┼────────┼──────────────────┤ │
│出生地│ │民 族 │ │近期免冠│
├───┼───────┼────────┼──────────────────┤ │
│户口性│非农业□ │户籍所在地 │北京市□ │一寸照片│
│质 │ │ │ │ │
├───┼───────┼────────┼──────────────────┴────┤
│缴费人│无业居民□(本 │医疗参保人员 │无业居民□（本人填） │
│员 │人填） │ 类别 │ 残疾无业居民□（社保所填） │
│类别 │残疾无业居民□│ │ │
│ │（社保所填） │ │ │
│ │重残无业居民□│ │ │
│ │（社保所填） │ │ │
├───┴───┬───┼────────┴───┬───────────────────┤
│户口所在地区县│ │户口所在街道(乡镇）名称 │ │
├───────┼───┴────────────┴───────────────────┤
│户口所在地地址│ │
├───────┼────────────────────────────────────┤
│居住地地址 │ │
├───────┼───┬────┬───────────────────────────┤
│居住地邮政编码│ │参保人电│ │
│ │ │话 │ │
├───────┼───┼────┴───────────────────────────┤
│享受医疗财政补│ │ 低保残疾无业居民□ 低保无业居民□ 重残无业居民□ │
│助标识 │ (社 ├────────────────────────────────┤
│ │保所填│ 困难补助残疾无业居民□ 困难补助无业居民□ 不享受□ │
│ │写 ) │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├───┬───┴───┴────────────────────────────────┤
│参保人│ 缴费方式：银行扣款□现金缴费□ 缴费年度：□□□□年度 □□□□年度 │
│自缴 ├───┬────────────────────────────────────┤
│ │扣款银│ 北京银行□ │
│ │行： │邮政储蓄银行□ │
│ ├───┴────────────────────────────────────┤
│ │京卡卡号或邮政储蓄账号：□□□□ │
│ │ □□□□ □□□□ □□□□ □□ │
├───┼────────────────────────────────────────┤
│参保人│ 缴费方式：银行扣款□现金缴费□ 缴费年度：□□□□年度 □□□□年度 │
│亲属 ├───┬────────────────────────────────────┤
│ 代缴 │扣款银│ 北京银行□ 邮政储蓄银行□ │
│ │行： │ │
│ ├───┴────────────────────────────────────┤
│ │京卡卡号或邮政储蓄账号：□□□□ │
│ │ □□□□ □□□□ □□□□ □□ │
├───┼───┬───┬────────┬───────────────────────┤
│参保人│姓名 │ │公民身份号码 │ │
│亲属 ├───┼───┼────┬───┴────────┬────┬─────────┤
│ 信息 │性别 │男□ │与参保人│ │电话 │ │
│ │ │女□ │关系 │ │ │ │
│ ├───┼───┴────┴────────────┼────┴────┬────┤
│ │居住地│ │居住地邮政编码 │ │
│ │地址 │ │ │ │
├───┴───┼─────────────────────┴─────────┴────┤
│本市定点医疗机│ │
│构1 │ │
├───────┼────────────────────────────────────┤
│本市定点医疗机│ │
│构2 │ │
├───────┼────────────────────────────────────┤
│本市定点医疗机│ │
│构3 │ │
├───────┴────────────────────────────────────┤
│ 本人目前确属本市城镇无业居民，现申请参加城镇居民大病医疗保险，按照登记要求本人已如实 │
│填写了上述相关信息， │
├────────────────┬───────────────────────────┤
│并对所填写内容的真实有效性负责。│ │
├────────────────┼───────────────────────────┤
│参 保 人 签 字： │参保人亲属签字： │
└────────────────┴───────────────────────────┘
