一个社保年度内统筹基金累计支付最高限额为45000元，最高支付限额以外的医疗费用，统筹基金不予支付。
第二十二条 参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的城镇居民，不能同时参加居民医疗保险。
参保人中途因参加工作等原因需转换医疗保险险种的，享受转换后险种的医疗保险待遇。参保人由参加居民医疗保险转为参加城镇职工住院医疗保险且未出现中断缴费的，在达到享受城镇职工住院医疗保险待遇要求的连续缴费时间条件之前住院治疗的，可按居民医疗保险的规定享受医疗保险待遇，符合统筹基金支付范围的有关费用由统筹基金支付。
第二十三条 突发性疾病流行和自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人挽救的医疗费用，由当地政府按有关规定解决。
第四章 医疗保险管理
第二十四条 参保人需住院治疗的，凭本人参保就医凭证、身份证（未领取身份证的儿童持户口簿）和诊断证明到医疗保险定点医疗机构办理住院登记手续。
生育或终止妊娠住院的，同时提供《计划生育服务证》。
第二十五条 参保人住院费用结算（报销）办法：
（一）参保人在定点医疗机构住院的，出院时凭住院登记，个人支付部分由参保人与定点医疗机构结算，统筹基金支付部分由社会保险经办机构与定点医疗机构按协议结算。
（二）参保人经社会保险经办机构批准在非定点医疗机构住院治疗的，出院时自行垫付医疗费用。出院后60日内，持本人身份证、疾病诊断证明书、医疗费用单据、费用汇总明细清单、出院小结、个人银行账号（及复印件）等资料到所在地社会保险经办机构办理费用报销手续。
第二十六条 居民医疗保险的定点医疗机构、急诊、市外转诊及异地就医等管理办法，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第二十七条 统筹基金会计核算和财务管理按照国家和省有关社会保障基金会计财务制度的规定执行。
第五章 监督管理
第二十八条 各级社会保险基金监督委员会依法对统筹基金的筹集、使用和管理进行监督。
第二十九条 审计机关依法对统筹基金进行审计监督。
