时　间＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿单　位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　调查人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿记录人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　被调查人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　调查意见＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　本记录共　　　　页　　　　　　　　　　　　　　被调查人：
　　（内容记录不下，可另附页）　　　　　　　　　　调查人：

　　附表（4）

劳动管理监察立案登记表

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜被检查单位｜　　　　　｜单位性质｜　　　　　｜法定代表人｜　　　　　　　｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－｜
｜　地　址　｜　　　　　｜电　　话｜　　　　　｜联　系　人｜　　　　　　　｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　案　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　由　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　立　案　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　依　据　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　承办人　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　意　见　｜　　　　　　　　　签字：　　　　　　年　　月　　日　　　　　｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜　领　导　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
｜　批　示　｜　　　　　　　　　签字：　　　　　　年　　月　　日　　　　　｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

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