编号：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜工程名称｜ ｜建设地点｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜
｜结构类型｜现浇／砼框架／轻钢／砼砌块／砖混／｜建设面积｜ 平方米｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜
｜施工许可证编号 ｜ ｜缴款日期｜ 年 月 日｜
｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜
｜缴款单位名称 ｜ ｜缴款单号｜ ｜
｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜
｜缴款单位银行帐号｜ ｜缴款金额｜ 元｜
｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜缴款单位联系电话｜ ｜缴款单位联系人｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜混凝土 ｜砼承重砌块 ｜陶粒砌块 ｜炉渣砌块｜加气砌块 ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜墙体｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜材料｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜使用｜轻质板材｜非粘土实心砖｜粘土空心砖｜其他 ｜粘土实心砖 ｜
｜情况｜－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜全部材料折体积｜粘土实心砖折体积：｜新型墙体材料占比例 ｜
｜ ｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 立方米｜ 立方米 ｜ ％ ｜
｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜
｜建设单位公章： ｜设计单位公章： ｜施工单位公章： ｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜ 经办人： ｜ 经办人： ｜ 经办人： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜建筑节｜现场核验意见： ｜
｜能墙改｜ ｜
｜办审查｜核验人： 负责人： （公章） ｜
｜意见 ｜ 年 月 日 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜财政局｜ ｜
｜主管处｜ ｜
｜室审批｜ ｜
｜意见 ｜经办人： 负责人： 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
