（二）区（县）医疗保险科审核后，在“终止协议登记表”上填写意见加盖公章，交至市医保中心。
（三）市医保中心审核后，在“终止协议登记表”上填写意见加盖公章，留存一份备案，其余两份返还区（县）劳动保障局医疗保险科及登记终止协议的零售药店留存。
（四）定点零售药店应于协议终止之日起30日内，将铜制定点标牌交至区（县）劳动保障局医疗保险科；协议终止后，如零售药店于30日内得以重新认定定点资格，应重新签订服务协议，并继续悬挂定点标牌。
七、定点零售药店终止协议后，如愿意继续承担基本医疗保险定点服务，可在办理登记手续同时或办理完毕之后，向区（县）劳动保障局医疗保险科递交书面申请及有关材料，由市医保中心及区（县）两级医疗保险科，按有关定点零售药店资格认定办法予以认定。
八、各区（县）医疗保险科要建立专用“北京市基本医疗保险定点零售药店变更登记册”（样式附后），上述变更项目完成后，在“北京市基本医疗保险定点零售药店变更登记册”上登记此次变更内容，以备核查。
北京市基本医疗保险定点
零售药店变更登记册（样式）
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｜ ｜ ｜ 变更内容 ｜ 药店 ｜ ｜
｜药店名称｜变更项目｜－－－－－－－｜ ｜申报时间｜
｜ ｜ ｜变更前｜变更后｜经办人 ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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注：1．“变更项目”一栏中应按药店实际变更内容填写：名称、地址、服务内容、法人代表、所有制形式、专职药师或与其他药店合并。
2．各区（县）医疗保险科按此样式自行制作。
北京市基本医疗保险定点零售药店变更申请表
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｜药店名称 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 变更项目｜ ｜申请时间｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜
｜药店经办人｜ ｜联系电话｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 药店 ｜ ｜
｜ 申请 ｜ ｜
｜ 变更 ｜ ｜
｜ 内容 ｜ （盖章） ｜
｜ ｜ 年 月 日｜
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｜区（县）｜ ｜
｜ 劳动 ｜ ｜
｜ 和社 ｜ ｜
｜ 会保 ｜ ｜
｜ 障局 ｜ （盖章） ｜
｜ 意见 ｜ 年 月 日｜
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｜ ｜ ｜
｜ 市医 ｜ ｜
｜ 保中 ｜ ｜
｜ 心意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ （盖章） ｜
｜ ｜ 年 月 日｜
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