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山西省卫生厅关于印发《医院信息化建设规范与评审标准》的通知

  2、针对目前新药较多的情况,系统提供药品用法参考,随时为医生提供最新的药品信息

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  统

  规
  功
  能
实现自动获取及传递各项基本信息医生主管范围内的病人基本信息5姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等
诊疗相关信息支持录入和查询病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等
医生信息提取自人事管理系统且无法擅自修改个人信息
费用信息项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等
实现医嘱处理常规功能包括检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等,以及长期和临时医嘱处理

  级
  功
  能
实现个人常用医嘱功能 1、系统可对医生的个人常用医嘱项目进行保存,形成个人常用字典库,实现快速提取
  2、提供项目使用频率记忆功能,可统计医生经常使用的诊疗项目和使用频率,帮助医生确定自己的个人常用医嘱项目范围

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  能
实现第二代身份证提取病人信息36可通过第二代身份证刷卡提取病人基本信息,过滤查询就诊信息
实现电子签名系统提供与数字证书系统(即数字签名)的接口,且已签名的医嘱不可进行修改、删除
提供病人历史就诊记录1、可查询病人以往的历次就诊记录,包括历史医嘱、病历和辅诊内容
  2、医生可以在病人历史医嘱的基础上直接进行复制和编辑,快速下达新的医嘱
实现特殊医嘱功能提供包括留观、转科、术后、出院、转院、会诊等特殊医嘱的下达功能,下达特殊医嘱后,系统可以对病人进行相对应的自动处理
实现过敏药物提示系统具备自动提醒功能
实现成套医嘱功能1、可将经常配套使用的医嘱项目(包括用法用量等信息)组合成套进行保存
  2、医生可自行整理自己常用的医嘱,保存为成套医嘱
合理用药信息常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等,不良反应网上上报
实现中草药配方功能提供专用的中草药配方功能,可快速输入中草药名、单味用量、用法及煎法等信息
实现缺药提示功能与药品管理系统配合,实时显示药品当前库存,并自动给出缺药提示
实现医嘱费用打包功能一种医疗项目对应多种相关收费项目
实现医嘱互斥提示功能在开出一条医嘱的时候就自动停止互斥的另一条
毒麻贵重药品处方权限当医生不具备该权限时,在下达医嘱时无法提取相关药品

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  能
结构化电子病历 1、为医生的书写提供下拉菜单选择、多选、单选的方式,一来规范医疗用语,二来方便快速输入
  2、提供表格、图形等多种形式的病历输入界面,实现图文混编功能
  3、除病历外,所有的检验、检查单据也以结构化方式设计,同样可以带来提供录入效率,减少差错,便于检索、对比等好处
  4、病历内容以数据库的方式进行保存,为后续临床医疗研究提供检索及研究提供了便利
  5、实现病历打印功能
具备专家诊疗系统101、为医生诊断提供全套的诊疗方案参考
  2、针对目前新药较多的情况,系统提供药品用法参考,随时为医生提供最新的药品信息

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  功
  能
实现床位管理功能9显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况,通过网上反映空床及需求信息
实现医嘱常规处理功能实现医嘱录入、校对、停止、暂停、作废等 
实现病人生命体征及相关项目的记录 
可对长期及临时医嘱单、查询病区对药单(领药单) 
实现护理病历管理功能例如护理记录、护理计划、护理评价单、护士排班、护理质量控制等
实现费用管理功能实现护士站自动记费(床位费、护理费、诊疗费等) 
实现停止及作废医嘱退费申请 
实现住院费用清单(含一日清单)查询打印实现在网上查询

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  能
 实现查询病区欠费病人清单,打印催缴通知单  

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  能
实现体温单录入、查询、打印功能151、自动连线功能
  2、支持数字录入及鼠标标注多种不同操作方式
  3、可以自定义要记录的项目以及标记的颜色和图标
  4、自动获取相关信息并进行文字标注;同时也支持护士自定义文字标注
  5、在曲线标注方面,支持物理/药物降温、脉搏短绌等特殊标记处理
  6、在表格数据录入方面,支持灌肠、导尿等特殊标记处理
支持打印各项诊疗单据系统能够根据医嘱产生相应的诊疗单据,并可打印输出
婴儿医嘱提供婴儿医嘱标记功能,可以在下达医嘱时作到明确区分
医嘱续打病人医嘱清单在打印时,如果一页纸没有打印完,新下达的医嘱下次打印时接着没打印完的纸张空白处继续打印,以达到规范和节约纸张的目的

  验
  信
  息
  管
  理
  系
  统

  规
  功
  能
实现预约管理6包括预约时间,打印预约单等
实现检验单信息管理实现检验条码技术包括患者基本信息、检验相关信息等
实现检验报告处理实现一单通网上查询
实现检验业务执行管理实现检验仪器管理、检验项目管理、正常值范围提示 
实现检验质量控制 
实现查询/统计功能 


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