第五十二条 基本医疗保险基金实行财政专户管理、专款专用，不得挤占、挪用。地、县（市）劳动和社会保障行政部门和财政部门负责对基本医疗保险基金的管理和监督。劳动保障行政部门每年列出基金监察工作计划和基金专项审计计划，按计划对基金使用管理情况进行监察、提请专项审计并根据监察和经办机构内审及审计机构的外审报告，与财政部门共同提出基金管理的评价。同时劳动行政部门每年对定点医疗机构和定点药店履行协议使用基金情况进行监察。
第五十三条 社会保险经办机构根据定点医疗机构、定点零售药店每月实际发生的基本医疗保险基金支出数结算符合规定的医疗费用，并预留10％医疗费用作为保证金，按基本医疗保险年度考核情况给付。基本医疗保险医疗费用结算办法和基本医疗保险年度考核办法由地区劳动和社会保障行政部门会同地区财政、卫生部门另行制定。
第五十四条 基本医疗保险基金不计征税、费。
第五十五条 设立由人大代表、政协委员、地区有关部门代表、参保单位代表、定点医疗机构代表、参保职工代表和有关专家组成的基本医疗保险基金监督组织，定期检查基本医疗保险基金的收支管理情况。
第五十六条 社会保险经办机构应执行统一的基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第五十七条 参保单位和个人有权向社会保险费征缴部门查询基本医疗保险费的缴交及个人账户资金收支情况。
社会保险经办机构在基本医疗保险年度内应向参保单位或参保个人提供载有参保个人缴费和个人账户资金情况的电子对账表。属参保单位的，向参保单位提供并由参保单位在公众场合公示；属独立缴费人员的，由社会保险经办机构在公众场合公示。以便参保个人核对。
第五十八条 社会保险经办机构有权稽核参保单位的有关账目、报表，核实参保个人、缴费工资基数和养老金或退休金。
第五十九条 参保单位应主动配合社会保险经办机构做好基本医疗保险的管理工作，指定专（兼）职人员做好本单位的基本医疗保险管理业务，并定期向每一名参保个人提供年度缴费工资基数、基本医疗保险费的缴交情况以及个人账户资金情况，接受参保个人的监督。
第六十条 参保单位在办理基本医疗保险业务过程中，不得有下列行为：
（一）将不符合参保条件的人员违规纳入基本医疗保险参保人员范围；
（二）隐瞒工资总额、养老金或退休金总额；
（三）将因患有疾病不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；
（四）向社会保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失；
（五）不按规定办理变更手续，造成基本医疗保险基金损失；
（六）其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第六十一条 地区劳动和社会保障行政部门可根据社会经济发展及基本医疗保险基金的收支情况，对基本医疗保险费的征缴比例、个人医疗账户划入比例、基本医疗保险待遇标准等提出调整意见，经地区医改领导小组批准后实施。
第八章 基本医疗保险费用结算
第六十二条 结算原则
医疗保险机构对定点医疗机构结算医疗费用，实行“封顶定额结算，总量控制”的方法，并以质量管理与定期考核相挂钩的办法进行统筹基金的费用结算。以利于调整医院不合理的收费结构，逐步提高医疗技术劳务收费的比重，合理利用卫生资源，确保医疗安全，提高医院综合效益。
第六十三条 结算标准
（一）住院医疗费用，根据各定点医疗机构提供的前三年就医人员实际发生的病人平均床日费用，以及平均住院天数为基数，作为封顶定额结算标准。
（二）根据本办法规定，对不同级别和类别的医院，平均床日费用和平均住院天数制定不同的标准。
