第四十三条 参保个人在本地区范围内可凭本人基本医疗保险卡自主选择定点医疗机构就医、定点零售药店购药。参保个人每次就诊或购药时，使用本人基本医疗保险卡直接与定点医疗机构或定点零售药店结算医疗费用或药品费用：属个人现金自付的部分，由个人直接支付给定点医疗机构或定点零售药店，属个人账户和统筹基金支付的部分，由定点医疗机构或定点零售药店与社会保险经办机构结算。
第四十四条 定点医疗机构和定点零售药店应加强医务人员和服务人员的业务技术培训和职业道德教育，制定和完善必要的制度，提供优质服务，保证医疗和药品质量，坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费，并将所开药品及所作的各类检查、治疗在规定的凭证上记录，提供医疗费用清单，接受劳动和社会保障行政部门和有关部门的检查与监督。
第四十五条 定点医疗机构和定点零售药店必须执行国家、自治区、地区卫生部门、药品监督管理部门制定的诊疗技术规范和管理规定，执行国家、自治区、地区物价部门制定的医疗服务项目收费标准和药品价格规定。
第四十六条 社会保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反本规定，任何单位和个人均可向劳动和社会保障行政部门及相关部门举报。经查证核实，情况属实的，由受理机关按照自治区有关举报奖励办法给予奖励。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应配置医疗保险电脑管理系统终端，实现医疗机构、定点零售药店内部管理系统与社会保险经办机构同步联网运行。
第四十八条 定点医疗机构及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
（一）代替参保人输入个人账户使用密码；
（二）不按规定结算医疗费用，将非定点医疗机构的医疗费用、非基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用、非参保个人本人的医疗费用列入基本医疗保险基金支付，或将应由个人负担的医疗费用纳入统筹基金支付；
（三）将不符合住院标准的参保个人收治住院治疗，或故意延长参保病人住院时间，或挂名住院、造假病历，或采取分解门诊、分解住院及其他手段套取基本医疗保险基金；
（四）拒绝收治本医疗机构收治范围内的病人，或拒绝使用基本医疗保险卡结算医疗费用；
（五）不坚持因病施治，故意限制门诊处方金额以及住院医疗费用，或进行与疾病无关的治疗和用药；
（六）故意不提供基本医疗保险药品目录内的药品或本医疗机构已开展的医疗服务项目；
（七）不执行规定的医疗服务项目收费标准和药品价格，以及违反价格管理有关规定收费；
（八）其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第四十九条 定点零售药店及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
（一）代替参保人输入个人账户使用密码；
（二）不按处方配药；
（三）不核验基本医疗保险卡，将非参保对象的购药费用纳入基本医疗保险基金支付；
（四）将处方药品换成基本医疗保险药品目录以外的药品或其他物品；
（五）将处方药品作为非处方药品零售给参保个人；
（六）采取伪造处方、医疗费用单据等手段，骗取基本医疗保险基金；
（七）不执行规定的药品价格以及违反药品价格管理有关规定收费；
（八）其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第五十条 参保个人及其他人员在就医、购药和结算医疗费用过程中，不得有下列行为：
（一）将本人的基本医疗保险卡转借他人就医和购药；
（二）冒用他人的基本医疗保险卡就医和购药；
（三）伪造、涂改处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证，虚报冒领医疗费；
（四）利用基本医疗保险卡获取其他非法利益；
（五）其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
第七章 基本医疗保险基金管理和监督
第五十一条 基本医疗保险基金实行统一征缴、统一管理和统一支付。基本医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡的原则，统筹基金和个人账户分开核算、各自平衡。
