第十八条 参保单位名称、住所、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行账号等登记事项发生变更或参保单位依法终止的,应自变更或者终止之日起30日内向社会保险经办机构申请办理变更或者注销登记手续。
参保单位出现参保个人辞退、辞职、退休、死亡等情形的,应由参保单位在30日内向社会保险经办机构申请办理变更手续,并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。
第十九条 每年元月1日至12月31日为一个基本医疗保险年度。
参保单位或参保人应于每年吐鲁番地区社会平均工资公布后30日内申报本年度基本医疗保险缴费基数。
第四章 基本医疗保险统筹基金和个人账户
第二十条 参保单位和参保个人缴纳的基本医疗保险费并称“基本医疗保险基金”。“基本医疗保险基金”划分为“统筹基金”和“个人账户资金”。
第二十一条 社会保险经办机构为每一参保个人建立基本医疗保险个人账户,设立基本医疗保险统一编码,制发基本医疗保险卡。基本医疗保险卡是核对参保人身份、参保个人就医、购药和结算医疗费用以及查询个人账户情况的专用凭证。
第二十二条 基本医疗保险个人账户资金划入。
(一)参保个人缴纳的基本医疗保险费,全部划入个人账户;退休人员按2%的比例从统筹基金中直接划入个人账户。
(二)参保单位缴纳的基本医疗保险费,按下列年龄段划入个人账户:不满35岁(含35岁)的按参保单位缴费的20%划入;36-45岁之间(含45)的,按30%划入;46岁以上的及退休人员,按40%划入。
第二十三条 参保单位缴纳的基本医疗保险费按第二十二条规定的比例划入个人账户后,其余部分划入基本医疗保险统筹基金。
按本规定收取的滞纳金以及其它收入(指利息及其他收益)均纳入基本医疗保险统筹基金一并管理。
第二十四条 个人账户资金归个人所有,年终结余部分,按有关规定计息后,转入下年度继续使用。
第二十五条 参保人在本地区之间调动或发生就业地变化的,原则上应当办理转移,其个人账户余额资金随同转移。参保人在本地区之外调动或发生就业地变化的,原则上不办理转移,其个人账户余额一次性支付给本人,同时考虑到今后参保人计算连续缴费年限的需要,可为其办理医疗保险已参保年限的保险关系证明。从外地调入本地区的人员,按规定办理续保。
第二十六条 参保个人死亡的,其基本医疗保险关系终止,个人账户实际结余资金一次性支付给合法继承人,不作转账处理。没有合法继承人的,个人账户实际结余资金划入基本医疗保险统筹基金。
第五章 基本医疗保险待遇
第二十七条 基本医疗保险待遇支付,严格按照本办法规定的政策标准执行,任何单位和个人无权在规定标准之外享受特殊待遇。
第二十八条 参保人发生的医疗费用按照城镇职工基本医疗保险基金支付范围(含三个目录)的有关规定执行。
第二十九条 在一个基本医疗保险年度内,参保人的基本医疗保险待遇按规定的起付点、止付点标准结算支付。
第三十条 基本医疗保险统筹基金和个人账户资金按照划定的各自支付范围进行支付,分别核算,分开管理,不得互相挤占、透支。统筹基金支付大额医疗费用、住院医疗费用、门诊慢性病费用等医疗费用。个人账户资金专项用于本人的门诊医疗支出、住院个人自负支出、购买药品支出以及身体检查支出,不得挪作他用。
第三十一条 确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。在一个基本医疗保险年度内,每一参保个人起付标准为160-1000元。最高限付金额为30000元。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付,个人账户不足以支付起付标准以下的费用由个人现金自付。起付标准以上最高限付金额以下的医疗费用(扣除个人按规定先行自负的费用),主要由统筹基金支付,个人也要承担一定比例的医疗费用。对超过最高限付金额以上的医疗费用,可以通过参加大病医疗救助、公务员医疗补助、企业补充医疗救助、商业补充医疗保险制度等途径给予相应补偿。