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┃　 户住姓名　 │　　　　　　│　 身份证号　 │　　　　　　│　　　　　　　│　联系电话　│　　　　　　　│　项目所在村　│　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃　项目负责人　│　　　　　　│　 联系电话　 │　　　　　　│　 改造间数　 │　　　　　　│改造面积（平方│　　　　　　　│　计划进度　│　　　　　　　┃
┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│米）　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃　施工负责人　│　　　　　　│　 联系电话　 │　　　　　　│　 始建时间　 │　　　　　　│墙体厚度（毫米│　　　　　　　│墙体材料品种│　　　　　　　┃
┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│）　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃　 层　　数　 │　　　　　　│　 居住人数　 │　　　　　　│改造前每年采暖│吨煤　　　方│　　　　　　　│　　　　　　　│资金总费用( │　　　　　　　┃
┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│能耗　　　　　│柴　　 度电 │　　　　　　　│　　　　　　　│元)　　　　 │　　　　　　　┃
┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　 吨水　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃改造面积（平方│　　屋面　　│　　　　　　　│　　墙体　　│　　　　　　　│ 外门、外窗 │门：　　　　　│　　　　　　　│申请补助额（│　　　　　　　┃
┃米）　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│窗：　　　　　│　　　　　　　│元）　　　　│　　　　　　　┃
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┃　 改造内容　 │屋面保温厚度│吊顶上加岩棉或│　 □　40　 │吊顶上加聚苯颗│　 □　40　 │屋面聚苯板保温│　 □　 40　　│屋面水泥聚苯│　　□　80　　┃
┃　　　　　　　│（毫米）　　│玻璃棉　　　　│　　　　　　│粒（不推荐）　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│板保温　　　│　　　　　　　┃
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┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　 □　50　 │　　　　　　　│　 □　50　 │　　　　　　　│　　□　50　　│　　　　　　│　　□ 100　　┃
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┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　 □　60　 │　　　　　　　│　 □　60　 │　　　　　　　│　　□　60　　│　　　　　　│　　□ 150　　┃
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┃　　　　　　　│外墙保温厚度│外墙聚苯外保温│　 □　50　 │外墙聚苯外保温│　 □　50　 │外墙聚苯内保温│　　□　60　　│外墙聚苯外保│　　□　60　　┃
┃　　　　　　　│（毫米）　　│（370厚）　　 │　　　　　　│（240厚）　　 │　　　　　　│（370厚）　　 │　　　　　　　│温（240厚） │　　　　　　　┃
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┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　 □　60　 │　　　　　　　│　 □　60　 │　　　　　　　│　　□　70　　│　　　　　　│　　□　70　　┃
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┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　 □　70　 │　　　　　　　│　 □　70　 │　　　　　　　│　　□　80　　│　　　　　　│　　□　80　　┃
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┃　　　　　　　│节能外窗（传│中空双玻塑钢窗│　 □ 3.5　 │中空双玻断桥铝│　 □ 3.5　 │中空双玻玻璃钢│　　□ 3.5　　│　　其它　　│　　□ 3.5　　┃
┃　　　　　　　│热系数）　　│　　　　　　　│　　　　　　│合金窗　　　　│　　　　　　│窗　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　 □ 2.8　 │　　　　　　　│　 □ 2.8　 │　　　　　　　│　　□ 2.8　　│　　　　　　│　　□ 2.8　　┃
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┃　申请人意见　│ 签章：　　 │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│村委会意见（章│年　　月　　日│　　　　　　│　　　　　　　┃
┃　　　　　　　│　 年　　月 │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│）　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
┃　　　　　　　│　 日　　　 │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
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┃区县新农村建设│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│区县建委意见（│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
┃办公室意见（章│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│章）　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
┃）　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
┃　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│年　　 月　　 │　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
┃年　　 月　　 │　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│日　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
┃日　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　┃
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