3.3万元以上、5万元（含5万元）以下部分支付40%。
其中单价在1000元及以上的一次性材料费由居民医保基金支付40%。
（四）患有职工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发生的核准医疗费用，在所患病种支付限额内，属中额费用病种的由居民医保基金支付40%；属高额费用病种的由居民医保基金支付55%。
（五）参保人到市外定点医疗机构就医，须经市社会保险经办机构核准，其所发生的核准医疗费用按本条前四款执行。
参保人未经核准到市外定点医疗机构就医所发生的医疗费用由个人自理（急诊抢救除外）。
第二十三条 特殊人群所有家庭成员在同一个缴费年度内只能选择一种缴费标准，中途不得变更。
第五章 医疗管理
第二十四条 居民医保实行定点医疗管理。定点医疗机构为我市职工医保定点医院（含市外）及定点社区卫生服务机构。参保人在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，居民医保基金不予支付（急诊抢救除外）。
享受门诊报销病种（下称门诊病种）待遇的参保人应在市内定点医疗机构中选择1─2家作为门诊病种费用结算医疗机构。同一社保年度内不得变更门诊病种费用结算医疗机构。
各定点医疗机构应具备与市社会保险经办机构进行计算机联网结算的能力。
第二十五条 参保人凭居民医保卡就医。
第二十六条 参保人在市内定点医疗机构住院及诊治门诊病种疾病所发生的医疗费用，属居民医保基金支付的部分，由市社会保险经办机构与定点医疗机构按月结算。具体可采用定额结算、项目结算等方式。
第二十七条 参保人申请门诊病种待遇时，应提供二级以上医院相关专科副主任以上医师开具的疾病诊断证明书、门诊病历及相关检验检查等资料。
市社会保险经办机构根据需要对享受门诊病种待遇的参保人按社保年度进行审核。
第二十八条 参保人因病情确需转往市外定点医疗机构就医的，须经本市三级定点医疗机构或相当的市级专科医院副主任以上医师提出申请，医务科审核，院长同意后报市社会保险经办机构核准。
