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_____年_____月_____日
四、当地卫生行政（或主管）部门初审意见
卫生厅（局）（盖章）
_____年_____月_____日
五、省级筛查实验室审评专家组意见：
组长（签字）
专家（签字）
_____年_____月_____日
六、省级卫生行政（或主管）部门审评结果：
单位（盖章）
_____年_____月_____日
附件4：
艾滋病确证实验室申请表
申请单位：__________________________________
地 址：__________________________________
邮 编：__________________________________
电 话：__________________________________
年 月 日 填
一、实验室人员名单及基本情况：
┌────┬───┬───┬─────┬────┬───────┬──────┬────┐
│ 姓名 │ 性别 │ 年龄 │ 技术职称 │ 职务 │从事病毒血清学│HIV抗体检测 │ 备注 │
│ │ │ │ │ │ 检验时间 │ 培训情况 │ │
├────┼───┼───┼─────┼────┼───────┼──────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───┼───┼─────┼────┼───────┼──────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │
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