*注:本篇法规已被《汕头市人民政府印发<汕头市城镇职工高额医疗费用补充保险和重病医疗费用补助办法>的通知》(发布日期:2007年12月28日 实施日期:2008年1月1日)废止汕头经济特区职工高额补充医疗保险和重病特困职工医疗保险补助暂行办法
(2000年12月29日)
第一条 为帮助参保职工解决基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,根据《
汕头经济特区职工基本医疗保险暂行规定》(以下简称
《暂行规定》)及其他有关规定,结合汕头经济特区(以下简称特区)实际,制定本办法。
第二条 参保职工发生的超基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由市社会保险经办机构统一向商业保险公司投保并索赔;对参保职工因患病住院医疗费超过高额补充医疗保险最高限额而造成经济特别困难的,由社会保险经办机构从统筹医疗基金中给予适当补助。
第三条 高额补充医疗保险费根据超过基本医疗保险支付限额的职工比率及其医疗费用测定为每人每年30元,其中24元由市社会保险经办机构按每人每月2元从职工个人医疗帐户中划缴,其余在统筹医疗基金中支付。
第四条 参保职工从缴纳高额医疗保险费的次月起享受高额医疗保险待遇,停缴的次月起,终止享受高额医疗保险待遇。
第五条 参保职工在参加高额补充医疗保险期间,住院治疗一次性基本医疗费用在30001元至150000元的,由商业保险公司赔付90%,个人自负10%。
一年内多次住院治疗的医疗费用,在30001元至150000元以内的,由商业保险公司分次赔付。每人每年度累计最高限额为250000元,赔付比例按本条前款规定执行。
第六条 职工高额补充医疗保险医疗费用的支付范围和结算管理与《
汕头经济特区职工基本医疗保险暂行规定》及其配套办法的规定相一致。