注：掷实心球，采用正面双手掷实心球

　　附件3：

　　学校：

┌─┬─┬───────────────────┬───────────────────┬─┐
│姓│　│　　　　　　　　 性别　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│照│
│名│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│
├─┼─┼───────────────────┼───────────────────┤片│
│班│　│　　　　　　　 申请免试　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│（│
│级│　│　　　　　　　　 类型　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│公│
├─┼─┴───────────────────┴───────────────────┤章│
│中│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│）│
│考│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│
│报│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│
│名│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│
│号│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│
├─┼─────────────────────────────────────────┴─┤
│免│1、因残疾丧失运动能力，不属于参加体育考试的对象。（30分）　　　　　　　　　　　　　　 │
│试│2、因病、伤长期免修体育课，确实不能参加体育考试。（18分）　　　　　　　　　　　　　　 │
│类│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│型│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┼───────────────────────────────────────────┤
│申│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│请│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│由│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┼───────────────────────────────────────────┤
│家│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│长│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┼──────────┬─┬─────────────────┬─┬──────────┤
│　│　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　│
│学│　　　　　　　　　　│保│　　　　　　　　　　　　　　　　　│招│　　　　　　　　　　│
│校│　　　　　　　　　　│健│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　│所│　　　　　　　　　　　　　　　　　│生│　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　│意│　　　　　　　　　　　　　　　　　│办│　　　　　　　　　　│
│意│年 月 日　　　　　　│见│年 月 日　　　　　　　　　　　　　│　│年 月 日　　　　　　│
│见│　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│意│　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│见│　　　　　　　　　　│
└─┴──────────┴─┴─────────────────┴─┴──────────┘

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页