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│ 经 │ 姓 名 │ │ 性 别 │ │
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│ 办 │ 出生年月 │ │ 身份证 │ │
│ │ │ │ 号 码 │ │
│ 人 ├───────┼─────────────┼───────┼──────────────┤
│ │ 工作单位 │ │ 职称/职务 │ │
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│ │ 办公电话 │ │ 手 机 │ │
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│ │ E-mail │ │ 传 真 │ │
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│ 申请 │ │
│单位意│ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ 法定代表人： 单位（公章）│
│ │ │
│ │ 年 月 日│
│ │ │
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│ 业务 │ │
│监管部│ │
│门意见│ │
│ │ │
│ │ （公章）│
│ │ │
│ │ 年 月 日│
│ │ │
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│劳动保│ │
│障部门│ │
│ 意见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ （公章）│
│ │ │
│ │ 年 月 日│
│ │ │
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