注：具有《安全评价人员资格证书》的专职人员应全部填写（可另附页）

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│ 姓 名　│　　　　　　　│ 性别 │　　　　　　　　　　　│　　　 出生日期　　　 │　　　　│
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│ 现住址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　 电话　　　　 │　　　　　　　　　　│
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│ 手 机　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│E-Mail　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│毕业院校│　　　　　　　　　　　│　　　　　　 毕业时间　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
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│所学专业│　　　　　　　　　　　│　　　　　　 最终学历　　　　　　 │　　　　　　　　　　│
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│身份证号│　　　　　　　　　　　│安全评价人员资格证书编号　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│学习及工作简历：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
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│人事管理部门（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
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　　注：1.具有《安全评价人员资格证书》的专职人员应全部填写；
　　2.学习简历注明所学主要专业课程；
　　3.工作简历主要指所从事安全生产相关工作简历；
　　4.学历及工作简历内容较多时可自行附表。

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│　 姓 名　　│ 性别 │ 年龄 │　 职 称　　│　 所学专业　 │　　从事专业　　│从事专业│
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