第十三条 统筹基金可予支付的医疗费用项目按照江西省城镇居民医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围规定执行。在省有关目录范围未出台前，暂按城镇职工基本医疗保险药品目录的甲类目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围等规定执行。
第十四条 参保对象在定点社区卫生服务机构和定点医疗机构门诊、特殊病门诊和在定点医院住院的医疗费用，按以下办法支付：
（一）家庭（个人）门诊补偿金支付。家庭成员在门诊发生的医疗费用，在家庭（个人）门诊补偿金的额度内，按每次门诊费用的50%予以补偿，用完为止。
（二）特殊病种门诊支付。患恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外瘫痪、精神病、白血病、慢性肾衰、再障等疾病人员，经指定医院鉴定并由医保局发放特殊病种医疗证后，其治疗本病种的门诊医疗费按以下标准可由统筹基金支付：年度内起付标准为400元，400元以上按60%的比例支付，年度内统筹基金最高支付限额为1000元。
（三）住院费用支付。进入统筹基金支付的住院费用设置起付标准。起付标准是指参加城镇居民医疗保险人员住院的医疗费用进入统筹基金支付前由患者本人先负担的部分。年度内具体标准为：一级医院（乡镇街社区医院）150元；二级医院（县区属医院）350元；三级医院（市属医院）600元；市外医院700元。年度内多次住院治疗的，按最高级别医院的起付线计算。超过起付标准以上的医疗费按比例“分段计算，累加支付”。具体标准如下：
一级医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，统筹支付60%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，统筹支付65%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，统筹支付70%； 15000元以上至最高支付限额部分统筹支付75%。
二级医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，统筹支付50%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，统筹支付55%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，统筹支付60%； 15000元以上至最高支付限额部分统筹支付65%。
三级医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，统筹支付40%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，统筹支付45%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，统筹支付50%； 15000元以上至最高支付限额部分统筹支付55%。
市外医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，支付30%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，支付35%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，支付40%；15000元以上至最高支付限额部分支付45%。
