山西省建设厅
山西省文物局
二〇〇六年七月十七日
附表1:
山西省历史文化街区申报表
┌────────────────────────────┬───────────┐
│ 街 区 名 称 │ 所在市、县 │
├────────────────────────────┼───────────┤
│ │ │
│ │ │
├──────┬────────────┬────────┼───────────┤
│主要历史建筑│ │ 传统建筑完好 │ │
│ 形成年代 │ │ 程度(%) │ │
├──────┼────────────┼────────┼───────────┤
│历史建筑规模│ │ 占地面积(㎡) │ │
│ (㎡) │ │ │ │
├──────┼────────────┴────────┴───────────┤
│ │ │
│ 价值 │ │
│ 特 色 │ │
│ │ │
├──────┼─────────────────────────────────┤
│ 县(市) │ │
│ 人民政府 │ │
│ 审定意见 │ (盖章) │
│ │ 年 月 日 │
├──────┼─────────────────────────────────┤
│ 市人民 │ │
│ 政府审 │ │
│ 定意见 │ (盖章) │
│ │ 年 月 日 │
├──────┼─────────────────────────────────┤
│ │ │
│ 备 注 │ │
│ │ │
└──────┴─────────────────────────────────┘