附件：

┌───┬──────────────────┬───────────────┬──────────┐
│纳税人│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　 纳税人识别号　　　　 │　　　　　　　　　　│
│ 名称 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├───┼──────────────────┼───────────────┼──────────┤
│ 地址 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　 联系电话　　　　　 │　　　　　　　　　　│
├───┼──────────────────┼───────────────┼──────────┤
│注销原│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　 批准机构　　　　　 │　　　　　　　　　　│
│　因　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　及文号　　　　　　│　　　　　　　　　　│
├───┼──────────────────┴───────────────┴──────────┤
│附报资│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　料　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───┴─────────────────────────────────────────────┤
│纳税人签章　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│法定代表人（负责人）：　　　　　　　　　办税人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　　日 │
├─────────────────────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　以 下 由 税 务 机 关 填 写　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───┬─────────────────────────────────────────────┤
│受理情│受理日期：　 年　月　日　　　　　　 经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　况　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───┼──┬───────────┬───────────────┬───────┬──────┤
│收缴税│种类│　　税务登记证正本　　│　　　　税务登记证副本　　　　│　临时税务登　│临时税务登记│
│务登记│　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　 记证正本　 │　 证副本　 │
│证件情├──┼───────────┼───────────────┼───────┼──────┤
│　况　│收缴│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│
│　　　│数量│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│
│　　　├──┴───────────┴───────────────┴───────┴──────┤
│　　　│经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日 │
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───┼──────┬───────────────┬───────────┬───────┬──┤
│发票缴│发票种类　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　│
│销情况├──────┼───────────────┼───────────┼───────┼──┤
│　　　│发票名称　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　│
│　　　├──────┼───────────────┼───────────┼───────┼──┤
│　　　│领购发票数量│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　│
│　　　├──────┼───────────────┼───────────┼───────┼──┤
│　　　│已使用发票数│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　│
│　　　│量　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　│
│　　　├──────┼───────────────┼───────────┼───────┼──┤
│　　　│结存发票数量│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　│
│　　　├──────┼───────────────┼───────────┼───────┼──┤
│　　　│起止号码　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　│
│　　　├──────┼───────────────┼───────────┼───────┴──┤
│　　　│发票领购簿名│　　　　　　　　　　　　　　　│证件号码　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
│　　　│称　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
│　　　├──────┴───────────────┴───────────┴──────────┤
│　　　│经办人：　　　　　　　　　　负责人：　　　　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├───┼──────────┬───────────────┬───────────────┬──┤
│审核情│　　实际经营期限　　│　　　　　　　　　　　　　　　│已享受税收优惠　　　　　　　　│　　│
│　况　├──────────┼───────────────┴───────────────┴──┤
│　　　│税款、滞纳金、罚款清│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　 缴情况　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　├──────────┴──────────────────────────────────┤
│　　　│经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　│
├───┼─────────────────────────────────────────────┤
│实地调│经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│查核实│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 情况 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　 │
├───┼─────────────────────────────────────────────┤
│稽查情│经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　 负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　况　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　 │
├───┼─────────────────────────────────────────────┤
│批准意│局长签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　 主管税务机关盖章　　　　　　　　　　　　　　 │
│　见　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日　　　　 │
└───┴─────────────────────────────────────────────┘

第 [1] [2] [3] [4] 页 共[5]页