备注:纸张规格为A4。
附件5:
结业证书(样本)
┌───────────────────┬────────────────────┐
│ │ 结 业 证 书 │
│ │ 晋拖驾培字 号 │
│ │ │
│ │ 学员 性别 系 省 │
│ │ 县(市、区)人,现年 岁,于 │
│ │ 年 月 日参加 培训,学习期满,成│
│ │ 绩合格,准予结业。 │
│ │ │
│ │ 此 证 │
│ │ │
│ │ 发证单位: │
│ │ │
│ │ 发证日期:年月日 │
└───────────────────┴────────────────────┘
附件6:
山西省拖拉机驾驶培训记录
学员档案编号:
┌───┬───────┬──┬──┬───┬───────┬────┬───┬────┐
│ 姓名 │ │性别│ │身份证│ │入学时间│ │一寸照片│
│ │ │ │ │ 号码 │ │ │ │ │
├───┼───────┴──┴──┴───┼───────┼────┴───┤ │
│家庭住│ │ 联系方式 │ │ │
│ 址 │ │ │ │ │
├───┼─────────────────┴───────┴────────┤ │
│申请车│ □G □H □K □联合收割机 │ │
│ 型 │ │ │
├───┼───┬──────┬──────────┬────────┬───┴────┤
│科目名│培训学│ 成绩 │ 学员签名 │理论教员/教练员 │ 培训单位意见 │
│ 称 │ 时 │ │ │ 评价 │ │
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│ │ │ │ 年 月 日 │签名: 年 │ (盖章) │
│ │ │ │ │ 月 日 │签名: │
│ │ │ │ │ │ 年 月 日 │
├───┼───┼──────┼──────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ 年 月 日 │签名: 年 │ (盖章) │
│ │ │ │ │ 月 日 │签名: │
│ │ │ │ │ │ 年 月 日 │
├───┼───┼──────┼──────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ 年 月 日 │签名: 年 │ (盖章) │
│ │ │ │ │ 月 日 │签名: │
│ │ │ │ │ │ 年 月 日 │
├───┼───┼──────┼──────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ 年 月 日 │签名: 年 │ (盖章) │
│ │ │ │ │ 月 日 │签名: │
│ │ │ │ │ │ 年 月 日 │
└───┴───┴──────┴──────────┴────────┴────────┘
备注:培训记录一式二份,在完成培训和考试所有程序后,培训单位、农机监理机构各存一份;用A4纸打印。
附件7: