第十条 年终考核决算
（一）年终考核
每年初，市劳动保障、发展改革、财政、卫生、物价、审计、药监、工会等部门，联合对居民医保定点医疗机构进行年度综合考核，并根据上年度各居民医保定点医疗机构医疗服务、医疗费用控制情况等，进行奖励和补偿。
年终考核参照诚信考核办法执行，发生下列情况扣分标准为：
1、未按卫生部门双向转诊有关规定执行的，查实1例扣2分；
2、分解住院、冒名住院、挂床的，查实1例扣4分；
3、一级及以下医疗机构参保居民个人自理费用超过5%，二级医疗机构超过10%，三级医疗机构超过15%的，每超过1个百分点扣1分；
（二）年终决算
1、预留结算额的拨付。根据诚信考核得分，按下列办法确定上年度月结算预留部分的拨付额，并由市医保中心于每年3月底之前拨付：
（1）年终考核在70分（暂定）以上（含70分）的，按实际考核得分的百分比拨付；
（2）年终考核在70分（暂定）以下的，预留结算额不予支付。
年终考核60分以下的，取消居民医保定点医疗机构资格。
2、全年费用决算
（1）实行定额指标结算的门诊大病，低于或等于定额指标的，按定额指标拨付，超指标部分不予支付。
（2）住院医疗费用
①均次住院费用低于住院结算控制指标的，差额部分基金按50%奖励拨付；
②均次住院费用高于住院结算控制指标、超过幅度在5%（含5%）以下的，超过部分基金按50%补偿拨付；
③超过住院结算控制指标5%以上的部分，基金不予支付。
第十一条 江宁区、浦口区、六合区、溧水县、高淳县劳动保障行政部门可会同相关部门，根据本办法，结合本统筹地区实际情况，制定具体办法。
第十二条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第十三条 本办法自2007年7月1日起施行。
附表：
南京市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院结算控制指标
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│医院等级│ 医院 │ 医院名称 │ 结算控制指标（元） │ 备注 │
│ │ 类型 │ │ │ │
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│ 三级 │ 综合 │江苏省人民医院 │ 9000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市鼓楼医院 │ 9000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市第一医院 │ 9000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │东南大学附属中大医院 │ 9000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │中国人民解放军第八一医院 │ 8500 │ │
│ ├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ 专科 │中国医学科学院皮肤病院 │ 3500 │专科病种治疗结算指│
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┤ 标 │
│ │ │南京市第二医院 │ 10000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┤ │
│ │ │南京市口腔医院 │ 4000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┤ │
│ │ │南京市妇幼保健院 │ 4500 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┤ │
│ │ │南京市胸科医院 │ 7600 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┤ │
│ │ │南京市脑科医院 │ 9000 │ │
│ ├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │中（西）医│南京市中医院 │ 6000 │ │
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│ 二级 │ 综合 │南京市玄武区新街口社区卫生服务中心（南京市玄武医院） │ 5000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市红十字医院 │ 5000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │上海梅山医院 │ 4200 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │鼓楼区中央门社区卫生服务中心(南京康爱医院) │ 4200 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心（南京市栖霞区迈皋桥医院） │ 4200 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市秦淮区双塘街道许家巷社区卫生服务中心（南京市秦淮医院） │ 4200 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市建邺区南湖社区卫生服务中心（南京市建邺医院、南京市第二惠民医院） │ 4200 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市下关区建宁路社区卫生服务中心（东南大学附属中大医院下关分院） │ 4000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │栖霞区甘家巷社区卫生服务中心（南京东瑞医院） │ 4000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市栖霞区栖霞社区卫生服务中心（南京市栖霞区医院） │ 3500 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市白下区朝天宫社区卫生服务中心（南京市白下医院） │ 3500 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市白下区止马营社区卫生服务中心（南京市白下区建中中医院） │ 4200 │ │
│ ├─────┼──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │中（西）医│南京市白下区淮海路社区卫生服务中心（南京市白下区中医医院） │ 3000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市玄武区兰园社区卫生服务中心（南京市玄武区中医医院） │ 3000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市下关区热河路社区卫生服务中心（南京市下关区中医医院） │ 3000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市雨花台区宁南社区卫生服务中心(雨花台区中西医结合医院) │ 3000 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市雨花台区板桥社区卫生服务中心（雨花台区板桥中心卫生院） │ 2500 │ │
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│ 一级及 │ 综合 │南京市鼓楼区长江社区卫生服务中心（南京长江电子信息产业集团有限公司职工医院）│ 2500 │ │
│一级以下│ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市鼓楼区山西路社区卫生服务中心（南京三乐集团有限公司三乐医院） │ 2500 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │南京市下关区小市社区卫生服务中心（南京市下关区小市医院） │ 2500 │ │
│ │ ├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │其它医院 │ 2000 │ │
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│ 儿童住院结 │16家儿童专科定点医院（三级） │ 4000 │ │
│算控制指标（16岁以下├──────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────┤
│ ） │二级及以下定点医疗机构 │本院城镇居民结算指标的60% │ │
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