附件2

　　申报单位：
　　填表日期：　　　 年　　 月　　 日

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│　　　　　　　　│　　　省　　　市　　　县（市、区）　　　　　　　　　　　　　　│
│　　单位名称　　│　　　乡镇（街办）　　　 村委会（居委会）　　　　　　　　　　 │
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│　　　 创　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 建　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 工　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 作　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 情　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　 况　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│县（市、区）人民政府意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公 章）　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 │
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│市司法局意见：　　　　　　　　　│市民政局意见：　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　 （公 章）　│　　　　　　　　　　　　　　　（公 章）　　　 │
│　　　　　　　　　　　年 月 日　│　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　│
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│省司法厅意见：　　　　　　　　　│省民政厅意见：　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　 （公 章）　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　年　月　日　│　　　　　　　　　　　　　　　　（公 章）　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　│
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