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│　　　受赠单位名称　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 单位负责人姓名　　 │　　　　　　　　　　　│ 职务 │　　　　　│ 电话 │　　　　　　│
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│　　　项目详细地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　是否配套器材　　　│　　　　　　 是○　　　　　　 │ 器材金额 │　　　　 （万元）　 │
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　 否○　　　　　 │　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│　是否落实专项维护经费　│　　　　　　 是○　　　　　　 │ 维护经费 │　　　（万元）/年　 │
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　 否○　　　　　 │　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│　是否落实专人管理器材　│　　　　　　 是○　　　　　　 │具体经办人姓名：　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　 否○　　　　　 │职务：　 电话：　　　　　　　　 │
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│　　　　　场地建设完成时间　　　　　│已完成○　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 计划　 月完成　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　场地类型　│片状场地○　面积：　　　平方米　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│条形场地○　长度：　　米，宽度：　 米　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　│其他（简要说明）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│受赠单位申报│以上内容属实　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　意见　　│　　　　　　　　　　　　　　　　 负责人签字：　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　 单位签章：　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　日　　　　　│
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│区县体育部门│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　意见　　│　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　单位签章：　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　日　　　　　　│
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