注：表格的纸张规格为A4，可自行复制。上报表格时一式3份。表格中主要事迹要认真如实填写，内容较多可另附3000字经验材料。

　　表2

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│ 单位名称 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　 负责人　　 │　　　　　　　　　　│
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│　 地址　 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　 联系人　　 │　　　　　　　　　　│
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│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　 电 话　　　│　　　　　　　　　　│
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│　　主　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　要　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　事　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　迹　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 行业主管部门意见　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 市文明委审核意见　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 市委、市政府审批意见　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　备 注　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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