编　号：

┌────────┬────────────────────┬────┬───────┐
│　申报单位全称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　星级　│　　　　　　　│
├────────┼────────────────────┴────┴───────┤
│ 通信地址/邮编　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────┬───────┬────────────┤
│　　　　　　　　│姓名：　　　　　　　　　│　电话/手机　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　 法 人　　　│性别：　　　　　　　　　├───────┼────────────┤
│　　　　　　　　│职务：　　　　　　　　　│　　传 真　　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　├───────┼────────────┤
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　 电子邮件　 │　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────┼───────┼────────────┤
│　　　　　　　　│姓名：　　　　　　　　　│　电话/手机　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　 联系人　　 │性别：　　　　　　　　　├───────┼────────────┤
│　　　　　　　　│职务：　　　　　　　　　│　　传 真　　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　├───────┼────────────┤
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│　 电子邮件　 │　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────┴───────┴────────────┤
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　创建方案　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│（文字不超过2000│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│字。必要的图片或│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│音像资料可单独作│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│为本申报表的参考│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 附页）　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　市文明办　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　市环保局　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 盖 章　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────────────┤
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 备　注　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────┴─────────────────────────────────┘

第 [1] [2] [3] [4] 页 共[5]页