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│评价项目│ 评价要点 │ 评价方法 │ 评价记录 │得分│
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│ │(二)│药房: │查现场及记录│ │ │
│ │药剂│1、布局合理，设施齐全，环境整洁 │, │ │ │
│ │工作│2、调剂操作正确规范，调剂处方复核率1│ │ │ │
│ │（50│00% │一项做不到扣│ │ │
│ │分）│3、无过期失效药品，中药无串斗、杂质 │3分, │ │ │
│ │ │、霉烂、变质、虫蛀及不合格炮制品 │扣完为止 │ │ │
│ │ │4、特殊药品管理、调剂符合相关要求 │ │ │ │
│ │ │5、发药时向病人讲清服药方法、注意事 │ │ │ │
│ │ │项等 │ │ │ │
│ │ │6、门诊大厅设药品咨询台或窗口，开展 │ │ │ │
│ │ │代煎药、临方制剂及临方炮制服务 │ │ │ │
│ │ │7、杜绝取错、发错药事件8、药方有处方│ │ │ │
│ │ │权医生签字留样 │ │ │ │
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│ │ │煎药房: │ │ │ │
│ │ │1、面积适应、布局合理、设施设备满足 │ │ │ │
│ │ │需要 │ │ │ │
│ │ │2、煎药房内要保持干净、整洁、宽敞、 │ │ │ │
│ │ │明亮 │ │ │ │
│ │ │3、煎药操作程序、质量符合要求 │ │ │ │
│ │ │4、待煎药、已煎药分别摆放、标志明显 │ │ │ │
│ │ │，顺序摆放 │ │ │ │
│ │ │5、能向病人讲清服用方法及注意事项 │ │ │ │
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│ │ │药品仓库:1、仓库应有能保证药品正常储│ │ │ │
│ │ │存的货架，必须的防尘、防鼠、防蚊蝇、│ │ │ │
│ │ │防火、防盗等“五防”设施；检测和调节│ │ │ │
│ │ │湿温度的设施、特殊药品保管设施。2、 │ │ │ │
│ │ │库房内要干净、整洁、通风透光，药品分│ │ │ │
│ │ │类合理、摆放整齐、在规定条件下贮藏。│ │ │ │
│ │ │3、仓库划分有明显标志的待验区、合格 │ │ │ │
│ │ │品区、不合格品区、发货区、退货区。4 │ │ │ │
│ │ │、仓库分区合理、标志明显。5、购进及 │ │ │ │
│ │ │发出药品及时办理入、出库手续。6、库 │ │ │ │
│ │ │存帐目分类科学，帐目清晰，帐物相符。│ │ │ │
│ │ │7、特殊药品管理应专帐、专柜加锁保管 │ │ │ │
│ │ │，帐物相符，无伪劣、非法药品 │ │ │ │
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│ │ │炮制室: │无炮制室的医│ │ │
│ │ │1、有与开展炮制项目相应的设施及用具 │院购入的炮制│ │ │
│ │ │2、炮制品种数量能满足临床需要 │品种应能满足│ │ │
│ │ │ │临床需要，并│ │ │
│ │ │ │具备开展临方│ │ │
│ │ │3、炮制操作应符合《炮制操作规范》 │炮制的能力 │ │ │
│ │ │4、炮制药品检验合格后方可入库 │ │ │ │
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│评价项目│ 评价要点 │ 评价方法 │ 评价记录 │得分│
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│ │ │制剂室： │无制剂室的医院可采取委│ │ │
│ │ │1、制剂室有《制剂许可证》 │托加工形式，开展临方制│ │ │
│ │ │2、制剂工作规范有序，工作 │剂不得超出《制剂许可证│ │ │
│ │ │制度、纪录完善 │》规定的剂型范围，无《│ │ │
│ │ │ │许可证》的不得开展临方│ │ │
│ │ │ │制剂 │ │ │
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│ │（三│1、有与所开展项目相应的设 │查现场及记录, │ │ │
│ │）临│备及仪器、情报资料、图书室│一项做不到扣3分, │ │ │
│ │床药│2、开展药物不良反应及依赖 │ │ │ │
│ │学工│性统计。3、督导临床合理用 │有处方分析、病历分析、│ │ │
│ │作（│药，开展用药知识及新药宣传│查房记录，并抽查处方和│ │ │
│ │20分│。4、处方书写合格率≥95% │病历 │ │ │
│ │） │5、各项工作规程及方法完整 │ │ │ │
│ │ │，记录及报告清楚准确，并有│ │ │ │
│ │ │报告人、记录人签字 │ │ │ │
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│ │ （四）护理管理（100分） │
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│ │（一│1、护理工作实行院长领导下 │1、了解护理部职能作用、岗位职责 │ │ │
│ │）综│的护理部主任（总护士长）三│能否得到有效发挥和落实。做不到扣│ │ │
│ │合管│级或二级负责制，有年度工作│3分 │ │ │
│ │理项│计划、总结。2、医院护理工 │2、抽查部分护理单元，根据功能、 │ │ │
│ │目(1│作制度和护理人员岗位职责健│收治病人数、实际工作情况综合评判│ │ │
│ │5分 │全，执行护理技术常规及操作│，不合格扣3分。3、查资料并实际抽│ │ │
│ │） │规程3、有完备的护理应急预 │查5人执业注册证书和执业行为，一 │ │ │
│ │ │案及处理程序。4、护理人员 │人做不到扣2分。4、抽查上岗培训证│ │ │
│ │ │执业注册率100%。 5、护理 │、上级医院进修证明（三个月以上）│ │ │
│ │ │质量考核体系健全，能开展经│,一人做不到扣1分。5、查护理部、 │ │ │
│ │ │常性护理质量监控。6、病房 │科室考核记录，一项次不完善扣1分 │ │ │
│ │ │床位与病房护士之比为1：0.3│ │ │ │
│ │ │8（条件要求：病床使用率≥5│ │ │ │
│ │ │0%）。7、急诊科、ICU、CCU │ │ │ │
│ │ │、供应室人员持相应培训证上│ │ │ │
│ │ │岗100% │ │ │ │
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│ │（二│1、严格执行分级护理标准,基│1、实际查看病人，一名病人一项达 │ │ │
│ │）基│础护理到位，危重病人的护理│不到标准扣1分2、查护理记录单了解│ │ │
│ │础护│符合专科护理要求2、基础护 │分级护理制度落实情况、整体化护理│ │ │
│ │理质│理合格率≥90%，危重病护理 │工作，一项不符合要求扣1分。3、提│ │ │
│ │量(3│合格率≥90% │问护士对病人情况的了解，回答不全│ │ │
│ │0分 │ 3、建立特殊检查前后护理 │或答不出扣0.5-1分，一名病人扣分 │ │ │
│ │ │常规或措施，临床落实到位 │≥5分为不合格 合格率下降10％加扣│ │ │
│ │ │4、实行整体化护理 │1分。（每个病人满分30分，按抽查 │ │ │
│ │ │5、健康教育覆盖率100% │人数平均得分计）4、达不到扣3分5 │ │ │
│ │ │6、临床护理体现人性化服务 │、未体现人性化护理服务或不突出扣│ │ │
│ │ │ │2－1分 │ │ │
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