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│ 评价项目 │ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
├─────┼──┬─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（十│1、医院安全保卫管理制度健 │每项做不到扣1分 │ │ │
│ │）医│全 │ │ │ │
│ │院安│2、定期对医疗、消防、医疗 │ │ │ │
│ │全管│废物、放射源、压力容器、危│ │ │ │
│ │理(5│险品、危险部门等安全重点部│ │ │ │
│ │分) │分实施安全检查 │ │ │ │
│ │ │3、有医疗过失和医疗事故防 │ │ │ │
│ │ │范制度，按照《医疗事故处理│ │ │ │
│ │ │条例》及相关法规要求制定医│ │ │ │
│ │ │患纠纷内部防范、处理程序 │ │ │ │
│ │ │4、有医务人员职业安全防护 │ │ │ │
│ │ │措施 │ │ │ │
│ │ │5、进行全员安全教育 │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │(十 │1、完成上级主管部门下达的 │任何一条做不到扣2分 │ │ │
│ │一) │下乡、支农、扶贫、救灾、突│ │ │ │
│ │指令│发公共卫生事件救治等指令性│ │ │ │
│ │性任│任务 │ │ │ │
│ │务和│2、开展义诊、健康教育、科 │ │ │ │
│ │社会│普宣传等公益活动 │ │ │ │
│ │效益│ │ │ │ │
│ │(2分│ │ │ │ │
│ │) │ │ │ │ │
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│ │（十│1、院长、业务院长每两年参 │抽查培训证书，每少一│ │ │
│ │二）│加一次市级及以上管理知识培│人扣2分 │ │ │
│ │管理│训,业务管理科室和临床科室 │ │ │ │
│ │、经│负责人每年有1/4参加省级及 │ │ │ │
│ │营（│以上管理知识培训 │未实行目标管理不得分│ │ │
│ │10分│2、对门诊人次、手术人次、 │，完不成目标不得分。│ │ │
│ │） │平均住院日、病床使用率、人│ │ │ │
│ │ │均医疗费用、药品收入占医药│ │ │ │
│ │ │收入比重、中药收入占药品收│ │ │ │
│ │ │入比重等主要业务指标及资产│ │ │ │
│ │ │负债率、固定资产增长率、净│ │ │ │
│ │ │资产增长率、资金流动比率、│ │ │ │
│ │ │成本核算等主要经济指标实行│ │ │ │
│ │ │目标管理 │ │ │ │
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│评价项目│ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
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│ │ （二）医疗管理（190分） │
│ ├───┬─────────────┬───────────┬────┬───┤
│ │（一）│1、急诊留观病案、住院病案 │查病案归档情况,每一种 │ │ │
│ │医疗档│，门（急）诊患者病历齐全，│病案不齐全扣5分，院、 │ │ │
│ │案（20│管理有序2、建立病历质检制 │科两级质检缺一级扣5分 │ │ │
│ │分） │度,严格执行病历书写规范与 │病案室管理混乱、病案质│ │ │
│ │ │管理制度 │量差扣10分 │ │ │
│ ├───┼─────────────┼───────────┼────┼───┤
│ │（二）│1、实行院长为第一责任人的 │1、没有可操作的制度本 │ │ │
│ │医疗制│医疗质量管理责任追究制，建│项不得分，缺少一种制度│ │ │
│ │度 │立医疗风险预警机制 │、标准扣3分，有制度、 │ │ │
│ │（50分│2、建立突发公共卫生事件院 │标准不执行扣2分。2、未│ │ │
│ │） │内应急预案 │建立预案扣5分。3、少一│ │ │
│ │ │3、实行三级医师查房负责制 │级医师扣5分(结合医院实│ │ │
│ │ │度 │际情况)。4、抽查记录内│ │ │
│ │ │4、对现运行病历进行实时监 │容不规范或有缺项扣2分 │ │ │
│ │ │控与管理 │。5、一项制度未落实扣5│ │ │
│ │ │5、建立并执行疑难病例讨论 │分，发现一处不合要求扣│ │ │
│ │ │制度、会诊制度、危重患者抢│2分，少一本记录扣3分，│ │ │
│ │ │救制度、术前讨论制度、死亡│每种记录不规范扣2分 │ │ │
│ │ │病历讨论制度、交接班制度 │6、各临床科室备有行业 │ │ │
│ │ │6、贯彻执行国家行业技术标 │技术规范、操作常规、医│ │ │
│ │ │准，诊疗规范，操作常规,防 │疗事故法规及院内规定等│ │ │
│ │ │范医疗事故和重大医疗过失行│文本；发生医疗事故扣10│ │ │
│ │ │为 │分，有重大医疗过失行为│ │ │
│ │ │ │扣8分 │ │ │
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│ │（三）│1、治愈好转率≥90%。2、入 │随机抽查50份病历进行综│ │ │
│ │医疗指│院三日确诊率≥95%。3、出院│合统计，每项不达标扣5 │ │ │
│ │标（50│者平均住院日≤21天 │分 │ │ │
│ │分） │4、病床周转次数三级医院≥1│ │ │ │
│ │ │7次，二级医院≥20次 5、│ │ │ │
│ │ │入出院诊断符合率≥90% │ │ │ │
│ │ │6、中医病证诊断准确率≥95%│ │ │ │
│ │ │。7、上级医师指导优良率≥9│ │ │ │
│ │ │5%。8、住院甲级病历率≥90%│ │ │ │
│ │ │。9、门诊病历合格率≥95% │ │ │ │
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│ │（四）│1、建立院内技术管理制度， │一项做不到扣5分 │ │ │
│ │医疗技│对新开展的技术进行安全管理│ │ │ │
│ │术 │2、对有风险的技术、操作、 │ │ │ │
│ │（20分│治疗进行前置评估，对施术医│ │ │ │
│ │） │师分年资进行限制性管理3、 │ │ │ │
│ │ │实行手术分级制度 │ │ │ │
│ │ │4、鼓励对中医药传统疗法的 │ │ │ │
│ │ │继承与发扬 │ │ │ │
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│评价项目│ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
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│ │（五）│1、能实行24小时应诊 │查排班本，做不到扣5分 │ │ │
│ │急诊科│2、救护车能保证随时出车 │少一种设备或设备有故障│ │ │
│ │或急诊│3.院内急会诊到位时间10分钟│扣2分 │ │ │
│ │室（30│以内 │一项达不到扣3分 │ │ │
│ │分） │4、有抢救用的必须设备（氧 │不能按时出车扣5分 │ │ │
│ │ │气、吸痰器、抢救车、心电图│现场提问和操作，回答不│ │ │
│ │ │），设备状态良好 │准确或操作不规范扣5分 │ │ │
│ │ │5、抢救车配备必备抢救药品 │每少1%扣1分 │ │ │
│ │ │，药品无过期、沉淀。有专人│ │ │ │
│ │ │管理，有核查记录。 │ │ │ │
│ │ │6、急诊医师能处理各种急危 │ │ │ │
│ │ │重症（中医综合）或本专科急│ │ │ │
│ │ │危重症（中医专科） │ │ │ │
│ │ │7、危重病人抢救成功率≥80%│ │ │ │
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│ │（六）│1、执行《临床输血管理办法 │一项做不到扣5分 │ │ │
│ │输血（│》、《临床输血技术规范》。│（由医疗组配合医技检验│ │ │
│ │20分 │2、根据临床需要配备输血能 │组考核） │ │ │
│ │ │力 │ │ │ │
│ │ │3、合理用血 │ │ │ │
│ │ │4、用血记录完善 │ │ │ │
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│ │ （三）药事管理（90分） │
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│ │(一)药│1、医院药学部门设置符合规 │查现场、科室设置、各类│ │ │
│ │事管理│定 │制度、人员比例及相关记│ │ │
│ │综合项│2、成立医院药事管理委员会 │录，一条做不到扣2分 │ │ │
│ │目（20│，职能任务明确 │ │ │ │
│ │分） │3、有药品质量、特殊药品管 │ │ │ │
│ │ │理机构及不良反应检测、合理│ │ │ │
│ │ │用药监督机构，负责药品质量│ │ │ │
│ │ │、特殊药品管理及用药合理性│ │ │ │
│ │ │的组织、监督、考核及奖惩办│ │ │ │
│ │ │法，及不良反应的上报工作 │ │ │ │
│ │ │4、药品供应目录能满足医院 │ │ │ │
│ │ │业务需求 │ │ │ │
│ │ │5、各岗位职责及管理办法齐 │ │ │ │
│ │ │全 │ │ │ │
│ │ │6、各项工作记录完整、规范 │ │ │ │
│ │ │7、根据工作需要设立药房、 │ │ │ │
│ │ │库房、制剂室、临床药学研究│ │ │ │
│ │ │室、药检室等 │ │ │ │
│ │ │8、人员配备满足临床需求， │ │ │ │
│ │ │职称、资历、健康状况符合有│ │ │ │
│ │ │关要求 │ │ │ │
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