┌─────┬────────────────┬──────────┬────┬───┐
│ 评价项目 │ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
├─────┼────────────────┴──────────┴────┴───┤
│三、基础管│ （一）综合管理（70分） │
│理（600分 ├──┬─────────────┬──────────┬────┬───┤
│） │（一│制定有长期发展规划，包括院│无规划不得分，有计划│ │ │
│ │）发│区整体规划和业务发展规划，│未落实者扣5分 │ │ │
│ │展规│并有年度分解计划 │ │ │ │
│ │划（│ │ │ │ │
│ │5分 │ │ │ │ │
│ │） │ │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（二│1、卫技人员占医院职工总数 │1、每低1%扣1分，本项│ │ │
│ │）人│≥75%（不含管理岗位的卫技 │扣完为止2、不符合要 │ │ │
│ │员配│人员2、护理人员总数占医技 │求按比例扣分3、未建 │ │ │
│ │备及│人员的40% 3、卫技人员与床 │立、维护差、不符合要│ │ │
│ │工作│位比0.7:14、建立卫技人员个│求各扣3分4、达不到扣│ │ │
│ │绩效│人技术、健康档案，有健康要│2分5、每低2%扣1分 │ │ │
│ │(15 │求的岗位工作人员健康状况应│ │ │ │
│ │分) │符合要求5、正规床位与门急 │ │ │ │
│ │ │诊量之比1：26、床位使用率 │ │ │ │
│ │ │≥50% │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（三│医院各项工作制度健全，严格│工作制度不健全扣2分 │ │ │
│ │）医│落实医疗质量和医疗安全的核│，落实差扣2分 │ │ │
│ │院工│心制度，包括首诊负责制、三│工作制度一人不掌握扣│ │ │
│ │作制│级医师查房制、分级护理制、│1分 │ │ │
│ │度（│疑难病例讨论制度、会诊制度│ │ │ │
│ │10分│、危重患者抢救制度、术前讨│ │ │ │
│ │） │论制度、死亡病例讨论制度、│ │ │ │
│ │ │查对制度、病历书写制度及管│ │ │ │
│ │ │理制度、交接班制度、新技术│ │ │ │
│ │ │准入制度等 │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（四│有各级各类工作人员的岗位职│缺一岗位职责扣0.5分 │ │ │
│ │）岗│责，有落实职责的措施（具体│ │ │ │
│ │位职│抽查由各专业组负责，管理组│ │ │ │
│ │责（│只查有无职责） │ │ │ │
│ │3分 │ │ │ │ │
│ │） │ │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（五│有医疗、护理、医技、药剂、│缺一规范扣1分 │ │ │
│ │）技│总务、后勤等操作规范 │ │ │ │
│ │术操│ │ │ │ │
│ │作规│ │ │ │ │
│ │范(5│ │ │ │ │
│ │分) │ │ │ │ │
└─────┴──┴─────────────┴──────────┴────┴───┘
┌─────┬────────────────┬──────────┬────┬───┐
│ 评价项目 │ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
├─────┼──┬─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（六│1、有院、科二级质量管理方 │查质量管理考核标准和│ │ │
│ │）质│案（含医药、医技、护理、财│质量检查登记本，一条│ │ │
│ │量管│务、后勤） │做不到扣1分 │ │ │
│ │理体│2、质量管理有明确的目标， │ │ │ │
│ │系(3│有切实可行的实施措施，有检│ │ │ │
│ │分) │查、有评估和整改方案 │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（七│1、医疗服务、费用、绩效、 │查医疗、财务日报、月│ │ │
│ │）信│资产等报表完整及时 │报、季报、年报，要点│ │ │
│ │息管│2、有院内外、国内外的简报 │中一条做不到扣1分 │ │ │
│ │理（│信息、图书、期刊、情报资料│信息系统不符合规定扣│ │ │
│ │3分 │3、信息系统符合《中医医院 │1分 │ │ │
│ │） │信息化建设基本规范（试行）│一次不按时上报扣2分 │ │ │
│ │ │》的规定 │ │ │ │
│ │ │4、按规定定期上报业务信息 │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（八│1、后勤服务做到“三下”、 │一条做不到扣1分 │ │ │
│ │）后│“三通”、“两不漏”、“两│ │ │ │
│ │勤服│满意” │ │ │ │
│ │务（│2、有为临床服务的工作计划 │ │ │ │
│ │3分 │和具体实施措施 │ │ │ │
│ │） │3、污物污水及医疗废弃物消 │ │ │ │
│ │ │毒处理符合要求 │ │ │ │
│ ├──┼─────────────┼──────────┼────┼───┤
│ │（九│1、有财务管理制度，有预、 │一条做不到扣1分 │ │ │
│ │）财│决算，帐目登记及时，不得设│ │ │ │
│ │务审│立帐外帐和小金库 │ │ │ │
│ │计管│2、实行医院成本核算,建立医│ │ │ │
│ │理（│院职工收分配综合目标考核制│ │ │ │
│ │6分 │度，禁止开单提成等不合理的│ │ │ │
│ │ │奖励方法，严禁医务人员收入│ │ │ │
│ │ │分配与医疗服务收入直接挂钩│ │ │ │
│ │ │3、严格执行国家价格政策， │ │ │ │
│ │ │严格医药费用管理，执行国家│ │ │ │
│ │ │有关药品集中招标采购的制度│ │ │ │
│ │ │和规定 │ │ │ │
│ │ │4、实行价格公示制，禁止乱 │ │ │ │
│ │ │收费、分解收费，严格执行单│ │ │ │
│ │ │病种限价政策 │ │ │ │
│ │ │5、有审计人员及内部审计制 │ │ │ │
│ │ │度 │ │ │ │
│ │ │6、严格执行住院患者费用一 │ │ │ │
│ │ │日清单制度 │ │ │ │
└─────┴──┴─────────────┴──────────┴────┴───┘
