郑州市卫生局关于印发《郑州市中医医院管理评价标准（2007年修订版）》的通知
（郑卫中〔2007〕32号）
各县（市）、区卫生局：
为加强中医医院管理，科学、客观、准确地评价一级医院工作，推动“医院管理年”活动的深入开展，根据《河南省中医医院管理评价标准（2007年修订版）》，我局制定出《郑州市中医医院管理评价标准（2007年修订版）》（以下简称《标准》）现印发给你们，并提出如下要求，请一并贯彻执行。
一、各单位要精心组织、周密部署，切实加强对《标准》学习，紧紧围绕依法治院，依法执业，建立健全规章制度，认真落实医疗护理核心制度，加强医院感染控制管理等重点内容构建医院管理体系，不断提高管理水平。
二、各县（市）区卫生局要按照属地管理和分级管理的原则，加强对一级医院的管理，定期组织专家进行督导、检查、评价，使医疗机构向重安全、重质量、重服务、重绩效、重法治的方向发展。
三、《标准》仍实行千分制管理，评价结果将根据得分率进行排序公示，并作为医院年度校验的依据。
郑州市中医医院管理评价标准（2007年修订版）
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│评价项目│ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
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│一、依法│1、医院依法取得《医疗机构执业许 │1、查验《医疗机构执业 │ │ │
│执业（10│可证》并按期通过校验 │许可证》，不合要求的本│ │ │
│0分） │2、医院名称以《医疗机构执业许可 │次评价为不合格 │ │ │
│ │证》核准的名称为准，按核准的诊疗│2、查验《医疗机构执业 │ │ │
│ │科目执业 │许可证》，实地查看，一│ │ │
│ │3、全部医师依法取得执业资格并按 │项不符合扣10分 │ │ │
│ │注册的执业范围执业，在岗护士具备│3、查验医护人员相关资 │ │ │
│ │护士资格并注册执业 │质证书，一人不合格扣10│ │ │
│ │ │分 │ │ │
│ │4、医师外出会诊遵守《医师外出会 │4、查医师外出会诊备案 │ │ │
│ │诊管理暂行规定》 │，一人次不符合要求扣10│ │ │
│ │5、临床科室设置合理，命名规范、 │分 │ │ │
│ │科学，符合《河南省中医医疗机构临│5、实地查看，一个科室 │ │ │
│ │床科室命名规范》 │命名不规范扣5分 │ │ │
│ │6、医院开展器官移植、人类辅助生 │6、查阅相关资质证明， │ │ │
│ │殖技术、妇幼保健、医疗美容等需特│一项不合格扣5分 │ │ │
│ │殊审批的临床业务，应按规定取得相│7、做不到扣10分 │ │ │
│ │应资质 │8、做不到扣10分 │ │ │
│ │7、临床用血符合《医疗机构临床用 │9、做不到扣10分 │ │ │
│ │血管理办法》有关规定 │10、做不到扣10分 │ │ │
│ │8、不向社会群众提供国家禁止开展 │11、做不到扣10分 │ │ │
│ │的技术项目 │12、做不到扣10分 │ │ │
│ │9、承担法律规定的应对突发公共卫 │注：第7、10、11条分别 │ │ │
│ │生事件救治责任 │对照医疗、感染及传染病│ │ │
│ │10、严格执行《传染病防治法》对医│管理、服务组评价结果，│ │ │
│ │疗机构的有关规定 │不重复扣分。 │ │ │
│ │11、制订并执行反商业贿赂有关制度│ │ │ │
│ │，依法开展药品、耗材、设备招标采│ │ │ │
│ │购 │ │ │ │
│ │12、不做违法、违规、变相医疗广告│ │ │ │
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│评价项目│ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
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│二、中医│（一）│1、中医药人员占医药人员 │每低1%扣2分 │ │ │
│特色（20│办院方│比例≥60%（中西医结合、 │ │ │ │
│0分） │向（40│专科医院为≥50%），中医 │ │ │ │
│ │分） │、中西医结合医师占医师总│ │ │ │
│ │ │数比例≥50% │ │ │ │
│ │ │2、中药收入占药品收入的5│ │ │ │
│ │ │0%以上，中药饮片（含颗粒│ │ │ │
│ │ │饮片）收入占中药收入的50│ │ │ │
│ │ │%以上 │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 3、门诊处方中，中药处 │ │ │ │
│ │ │方占50%以上 │ │ │ │
│ │ │4、具备适应症的住院病人 │ │ │ │
│ │ │服用中药汤剂或应用针灸、│ │ │ │
│ │ │推拿等非药物疗法的比例达│ │ │ │
│ │ │100% │ │ │ │
│ │ │5、中医诊室、病床数占全 │ │ │ │
│ │ │院诊室、病床数的比例≥60│ │ │ │
│ │ │% │ │ │ │
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│ │（二）│1、执行《河南省中医药继 │1、每少1%扣1分，低于90│ │ │
│ │实施中│续教育实施细则》及《河南│%扣5分 │ │ │
│ │医药继│省中医住院医师规范化培训│2、每少一次扣1分 │ │ │
│ │续教育│实施细则》，考核合格率≥│3、一人达不到要求扣3分│ │ │
│ │（10分│95% │ │ │ │
│ │） │2、举办全院性学术讲座每 │ │ │ │
│ │ │年不少于4次（年初报备） │ │ │ │
│ │ │、医护人员“三基”集中性│ │ │ │
│ │ │训练考核每年至少1次 │ │ │ │
│ │ │3、开展非中医专业医护人 │ │ │ │
│ │ │员中医药基础知识培训，西│ │ │ │
│ │ │医人员进院每年内应接受至│ │ │ │
│ │ │少30学时的中医知识与技能│ │ │ │
│ │ │培训 │ │ │ │
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│ │（三）│1、每科不少于1个病种的诊│1、缺一个病种扣3分 │ │ │
│ │特色病│疗规范 │2、每病种抽查3份病例，│ │ │
│ │证管理│2、中医治疗率≥50﹪ │每少5﹪扣1分 │ │ │
│ │（20分│3、治愈好转率≥90﹪ │3、抽取3份病例,查平均 │ │ │
│ │） │4、有费用控制目标及措施 │收费水平,没有执行规范 │ │ │
│ │ │5、医院对特色病证诊疗质 │要求扣3分 │ │ │
│ │ │量定期总结并上报监测信息│4、一次未按时上报监测 │ │ │
│ │ │ │信息扣3分 │ │ │
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│ │（四）│各级医师能通过中医基础知│抽查10人（或20%），以 │ │ │
│ │临床医│识、实际业务水平测试（实│平均得分计算，一人不及│ │ │
│ │师测评│际业务水平重点查辨证论治│格扣8分（或人均分） │ │ │
│ │（80分│、理法方药能力） │ │ │ │
│ │） │ │ │ │ │
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│评价项目│ 评价要点 │ 评价方法 │评价记录│ 得分 │
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│ │（五）│1、中医治疗率≥60%（主病│1、达到一项加两分 │ │ │
│ │重点中│、主证、主方、主药） │2、每少一张床扣1分 │ │ │
│ │医专科│2、床位10张 │3、每少0.1扣1分 │ │ │
│ │（省、│3.床位门急诊量之比≥1：2│4、缺少一级医师扣1分 │ │ │
│ │市、院│.5 │5、不符合者扣2分 │ │ │
│ │级重点│4、学科带头人符合要求： │缺一项扣3分 │ │ │
│ │中医专│中级以上 │ │ │ │
│ │科）（│5、有市级科研成果一项以 │6、无设备扣5分, │ │ │
│ │30分）│上. │7、不符合要求扣2分 │ │ │
│ │ │6、有必需的专科设备 │8、做不到扣2分 │ │ │
│ │ │7、能承担本院专业技术人 │9、达不到者扣5分 │ │ │
│ │ │才的培养 │ │ │ │
│ │ │8、门诊、住院病历及主要 │10、无此项扣3分 │ │ │
│ │ │技术质量指标高于全院平均│ │ │ │
│ │ │水平 │ │ │ │
│ │ │9.突出中医特色疗法≥2种 │ │ │ │
│ │ │10、每年有一篇省级的学术│ │ │ │
│ │ │论文 │ │ │ │
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│ │（六）│1、中药饮片、中成药数量 │1、不能满足临床需求的 │ │ │
│ │中药服│满足临床需求 │酌情扣分 │ │ │
│ │务（10│2、住院病人服用汤剂且在 │2、查煎药房登记，或护 │ │ │
│ │分） │院内煎药率占病人40%以上 │士站接药登记（发药登记│ │ │
│ │ │3、开发中药制剂，每重点 │），每低1%扣1分 │ │ │
│ │ │专科中药制剂≥1种 │3、每少一种扣2分，无制│ │ │
│ │ │ │剂扣5分 │ │ │
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│ │（七）│1、医院临床科室命名符合 │1、现场考察，发现一项 │ │ │
│ │文化建│《河南省中医医疗机构科室│不规范扣2分 │ │ │
│ │设（10│命名规范》要求，标牌及简│2、查阅相关资料及现场 │ │ │
│ │分） │介制作、悬挂规范，科室介│考察，未开展扣4分 │ │ │
│ │ │绍符合中医理论，突出中医│3、现场考察，未体现扣3│ │ │
│ │ │特色 │分 │ │ │
│ │ │2、大力宣传和普及中医药 │4、查阅病历资料并现场 │ │ │
│ │ │知识，设立中医科普专栏，│考察，未开展扣3分 │ │ │
│ │ │向患者宣传中医药知识 │ │ │ │
│ │ │3、医院环境及建筑设施体 │ │ │ │
│ │ │现中医药文化特色 │ │ │ │
│ │ │4、开展中医药膳、食疗等 │ │ │ │
│ │ │服务 │ │ │ │
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