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深圳市卫生局关于做好2007年国家级继续医学教育项目申报工作的通知


  附件2
  2007年国家级继续医学教育项目备案表

  所在单位:(公章)    填表人:     电话:
  填表日期:    年   月   日

┌─┬────────┬─────┬────────┬────────┬──────────┐
│项│        │项目负责人│        │联系电话    │          │
│目│        │     │        │        │          │
│编│        │     │        │        │          │
│号│        │     │        │        │          │
├─┼────────┴─────┴────────┴────────┴──────────┤
│项│                                           │
│目│                                           │
│名│                                           │
│称│                                           │
├─┼──────────────┬─────┬────────┬────────┬────┤
│申│              │ 联系电话 │        │   联系人   │    │
│报│              │     │        │        │    │
│单│              │     │        │        │    │
│位│              │     │        │        │    │
├─┼──────────────┼─────┼────────┼────────┼────┤
│主│              │ 联系电话 │        │   联系人   │    │
│办│              │     │        │        │    │
│单│              │     │        │        │    │
│位│              │     │        │        │    │
├─┴─────┬────────┴─────┴─────┬──┴─────┬──┴────┤
│2006年举办起止│   年 月 日--  年 月 日    │举办期限    │   天   │
│日期     │                    │        │       │
├───────┼─────┬─────┬────────┼────────┼───────┤
│举办地点   │     │应授学分 │        │实授学分    │       │
├───────┼─────┴─────┴────────┼────────┼───────┤
│2007年举办起止│   年 月 日--   年 月 日    │举办期限    │   天   │
│日期     │                    │        │       │
├───────┼─────┬─────┬────────┼────────┴─────┬─┤
│拟招学员人数 │     │ 举办地点 │        │     拟授学分     │ │
├───────┴─────┼─────┴────────┴──────────────┴─┤
│教学对象(要求中级职称或以│                               │
│上人员)         │                               │
├────┬────────┴───────────────────────────────┤
│反馈项目│□1.执行项目情况总结      □2.文字或声像教材                │
│执行情况│□3.考试试题          □4.项目日程表                  │
│(若已反│□5.国家级继续医学教育项目执行情况汇报表                    │
│馈在方块│                                        │
│内打“√│                                        │
│”)  │                                        │
├────┼────────────────────────────────────────┤
│省、自治│                                        │
│区、直辖│                                        │
│市继续医│                                        │
│学教育委│                                        │
│员会或卫│                                        │
│生部直属│                                        │
│单位、有│                                        │
│关一级学│                                        │
│术团体等│                       盖章    年 月 日       │
│单位意见│                                        │
├────┼────────────────────────────────────────┤
│全国继续│                                        │
│医学教育│                                        │
│委员会审│                                        │
│批意见 │                                        │
│    │                                        │
│    │                                        │
│    │                                        │
│    │                       盖章    年 月 日       │
├────┼────────────────────────────────────────┤
│ 备注 │                                        │
│    │                                        │
│    │                                        │
│    │                                        │
└────┴────────────────────────────────────────┘


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