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│企业名│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│营业场│　 营业用房面积　 │　　　　　　 辅助用房面积　　　　　　 │　　　办公用房面积　　　│
│所及辅├─────────┼───────────────────┼────────────┤
│助、办│　　　　　　平方米│　　　　　　　　　　　　　　　　平方米│　　　　　　　　　平方米│
│公用房│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　│
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│ 药品 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仓库面积　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 储存 ├────┬─────────┬─────────┬─────────┬───────┤
│ 仓库 │　仓库　│　　　 冷库　　　 │　　　阴凉库　　　│　　　常温库　　　│ 特殊管理药品 │
│　　　│ 总面积 │　　　 面积　　　 │　　　 面积　　　 │　　　 面积　　　 │　 专库面积　 │
│　　　├────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┤
│　　　│　平方米│　　　　　　平方米│　　　　　　平方米│　　　　　　平方米│　　　　平方米│
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│ 验收 │　面积　│　　　　　　　　　　　　仪器、设备　　　　　　　　　　　　│　　 设施　　 │
│养护室├────┼─────────────────────────────┼───────┤
│　　　│　平方米│标准比色液□澄明度检测仪□天平□　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　　　│　　　　│紫外荧光灯□水分测定仪□显微镜□　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　│中药饮片│　　　　　　平方米│　　　　　 配送中心配货场所　　　　　 │　　　　平方米│
│ 其他 │分装室面│　　　　　　　　　│　　　　　　　　 面积　　　　　　　　 │　　　　　　　│
│ 设施 │　 积　 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│　　　│仓库设施│　　　运输用车辆和设备　　　│　　　　　　　　计算机（台）　　　　　　　　│
│　　　│　设备　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　│　　　　│车型： 数量： 辆　　　　　　│　　　　　　　 配备总数　　　　　　　 │　　│
│　　　│　　　　├──────────────┼───────────────────┼──┤
│　　　│　　　　│车型： 数量： 辆　　　　　　│　　　　　　　购进记录用　　　　　　　│　　│
│　　　│　　　　├──────────────┼───────────────────┼──┤
│　　　│　　　　│车型： 数量： 辆　　　　　　│　　　　　　　入库验收用　　　　　　　│　　│
│　　　│　　　　├──────────────┼───────────────────┼──┤
│　　　│　　　　│其他设备：　　　　　　　　　│　　　　　　　销售记录用　　　　　　　│　　│
│　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　├───────────────────┼──┤
│　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　出库复核用　　　　　　　│　　│
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