附件二：
自治区级绿色社区（小区）申请表
填表时间： 年 月 日
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│社│ 社区（小区）名称 │ │
│ ├─────────┼─────────────────────────────────────┤
│区│ 社区（小区）位置 │ │
│（├─────────┼─────────────────────────────────────┤
│小│ 申报单位 │ │
│ ├─────────┼─────────────┬─────────────────┬─────┤
│区│ 人口（人） │ 总户数（户） │ 常住户数（户） │占地面积（│
│）│ │ │ │平方米） │
│基├─────────┼─────────────┼─────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
│本├─────────┴─────────────┴─────────────────┴─────┤
│ │ 辖区内已开展的相关环保活动总体情况 │
│情├─┬─┬─────┬──────────┬───────────┬─────┬────────┤
│ │绿│绿│清洁生产试│ 循环经济试点（个） │ 安静居住小区（个） │ 垃圾 │辖区内已建立的相│
│况│色│色│ 点（个） │ │ │ 处理 │关环保社团数（个│
│ │学│家│ │ │ │ │） │
│ │校│庭│ │ │ │ │ │
│ │（│（│ │ │ │ │ │
│ │所│个│ │ │ │ │ │
│ │）│）│ │ │ │ │ │
│ ├─┼─┼─────┼──────────┼───────────┼─────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┴─┼─────┴────────┬─┼───────────┴──┬──┴─────┬──┤
│联│社区（│ │职│ │ 电话 │ │
│系│小区）│ │务│ │ │ │
│方│负责人│ │ │ │ │ │
│式│ │ │ │ │ │ │
├─┼───┼───────────┬──┴─┴────────┬─────┴────────┼──┤
│社│A.基本│ B.环境质量（）项达标 │ C.环境建设（）项达标 │D.环境管理（ ）项达标 │E.公│
│ │条件（│ │ │ │众参│
│区│）项达│ │ │ │与（│
│（│ 标 │ │ │ │）项│
│小│ │ │ │ │达标│
│ ├───┴────────┬──┴─────────────┴──────────────┴──┤
│区│ 总达标项目数 │ │
│）├────────────┼──────────────────────────────────┤
│自│ 补充说明 │ │
│ │ │ │
│评│ │ │
│ │ │ │
│情│ │ │
│ │ │ │
│况│ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├─┴────────────┴──────────────────────────────────┤
│当地创建绿色社区活动指导小组意见： │
│ │
│ │
│ │
│ │
│负责人： 电话： 联系人： 电话： │
│ 年 月 日（单位盖章） │
├────────┬───────────────────┬────────────────────┤
│地州市文明办意见│地州市环保局意见： │地州市民政局意见： │
│： │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │负责人：（单位盖章） │负责人：（单位盖章） │
│负责人：（单位盖│联系电话： │联系电话： │
│章） │年 月 日 │年 月 日 │
│联系电话： │ │ │
│年 月 日 │ │ │
├────────┴───────────────────┴────────────────────┤
│自治区创建绿色社区活动领导小组意见： │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│负责人： 电话： 联系人： 电话： │
│ 年 月 日（单位盖章） │
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