门诊大病医疗费一个医疗年度设立一次起付标准。起付标准按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。
起付标准以上的门诊大病医疗费，在定点社区卫生服务机构发生的，由基本医疗保险基金支付50%；在其它定点医疗机构发生的，由基本医疗保险基金支付40%。
一个年度内，基本医疗保险统筹基金支付门诊大病医疗费用与住院医疗费用累加计算，其最高支付限额按本办法第二十一条规定执行。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用实行社区定点定额管理，试行门诊医疗费用统筹。城镇居民普通门诊医疗，应当选择一家社区卫生服务机构作为本人门诊定点医疗机构。一个年度内，在本人定点社区卫生服务机构发生的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照15%的标准支付，在一个医疗年度内老年城镇居民和一般城镇居民报销总额不超过40元，中小学阶段学生及少年儿童报销总额不超过20元。在非本人定点社区卫生服务机构发生的门诊医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
一个年度内未发生医疗费用的城镇居民，下一年度普通门诊医疗费用最高报销总额作相应提高。
第二十六条 参加基本医疗保险的城镇居民因患危、急、重病症经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊医疗费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用，其中在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按三级定点医院支付标准结算，并应提供原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊医疗费用从统筹基金中支付50%。
第二十七条 享受本市城市居民最低生活保障人员在指定优惠就医医院发生的医疗费用，取消起付线，其他按本办法第二十三条、第二十四条规定执行。
第二十八条 参加基本医疗保险的城镇居民因病情需要，经社会保险经办机构同意到外地住院治疗的，先由个人负担医疗费用的30%，余额部分按本办法第二十三条规定执行。
第四章 医疗服务管理
第二十九条 城镇居民基本医疗保险执行城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。其中，中小学阶段学生、少年儿童需增加的目录范围和支付标准由市劳动保障部门另行制定，国家和省有规定时从其规定。
