调查人签字： 被调查人签字：
附表三
药品和卫生材料供应商及应付货款情况表
填表单位： 填表日期：2006年 月 日
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┃序号│ 供应商名称 │ 采购的主要药品卫材 │主要采购│ 2004年度采购总额 │ 2005年度采购总额 │2005年末应付│ 帐龄 │ 备注 ┃
┃ │ │ │方式 │ │ │货款余额 │ │ ┃
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┃合 │ │ │ │ │ ┃
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┃计 │ │ │ │ │ ┃
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