7.12 取消作业许可证全部归档于安全主管部门。
8 附件
有限空间作业许可证样本。
┌─────┬──────────────────────────┬──────────────┬─┐
│×××× │ 有限空间作业许可证样本 │ 许可证编号： │此│
│×××××│ ├──────────────┤许│
│×××× │ │ │可│
│有限公司 │ │ │证│
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
├─────┼────────┬─────────────────┴──────────────┤一│
│作业单位：│ 施工许可证编号 │ 许可证有效期 │式│
│ │ 或工程项目号 ├────────┬──────────────┬────────┤共│
│ │ │ 从 │ 到 │ 时间 │四│
│ │ │ 年 月 日 │ 年 月 日 ├────────┤联│
│ │ │ │ │从 到│ │
├─────┴────────┴────────┴──────────────┼────────┤ │
│ 工作项目名称： 地点： │ 区域名称： │第│
├──────────────────────────────────────┴────────┤一│
│ 进入有限空间人员名单 │联│
├───────────────────────────────────────────────┤ │
│ │ │
├───────────────────────────────────────────────┤安│
│其他许可证：热工许可证号 高处作业许可证号 其他许可证号 │全│
├─────────────────┬─────────────────────────────┤人│
│ 风险评估内容概述（可另附页） │ 作业内容描述 │员│
├─────────────────┼─────────────────────────────┤备│
│ │ │存│
├──────────────┬──┴─────────────────────────────┤ │
│各相关部门准备或者协调工作确│ 采样分析结果 │ │
│ 认： │ │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┤ │
│ │ 需实施 已实施 │ │
│ │ - 防爆气体测试 □ □ │ │
│ │ - 氧气含量测试 □ □ │ │
│ │ - 有毒气体含量 □ □ │ │
│ ├─────┬─────┬────────┬────────┬──┤ │
│ │ 气体名 │ │ 含量 │ │ │ │
│ ├─────┼─────┼────────┼────────┼──┤ │
│ │ 气体名 │ │ 含量 │ │ │ │
│ 签字： ├─────┼─────┼────────┼────────┼──┤ │
│ │ 气体名 │ │ 含量 │ │ │ │
│ ├─────┼─────┼────────┼────────┼──┤ │
│ │ 气体名 │ │ 含量 │ │ │ │
├──────────────┼─────┴─────┴────────┴────────┴──┤ │
│ 安全技术防护措施： │ 许可证取消确认内容 │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┤ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ 签字 │ 签字： │ │
├──────────────┼────────────────────────────────┤ │
│ 许可证审批栏 │ 许可证取消确认栏 │ │
├──┬─────┬─────┼──────────────┬───────────┬─────┤ │
│各部│ 签字 │ 时间 │ 各部门或人员 │ 签字 │ 时间 │ │
│门或│ │ │ │ │ │ │
│人员│ │ │ │ │ │ │
├──┼─────┼─────┼──────────────┼───────────┼─────┤ │
│作业│ │ │ 作业部门 │ │ │ │
│部门│ │ │ │ │ │ │
├──┼─────┼─────┼──────────────┼───────────┼─────┤ │
│现场│ │ │ 监护人 │ │ │ │
│监护│ │ │ │ │ │ │
│ 人 │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────┼─────┼──────────────┼───────────┼─────┤ │
│现场│ │ │ 现场安全员 │ │ │ │
│安全│ │ │ │ │ │ │
│ 员 │ │ │ │ │ │ │
├──┼─────┼─────┼──────────────┼───────────┼─────┤ │
│安全│ │ │ 安全部门 │ │ │ │
│部门│ │ │ │ │ │ │
├──┼─────┼─────┼──────────────┼───────────┼─────┤ │
│厂部│ │ │ 厂部批准 │ │ │ │
│批准│ │ │ │ │ │ │
├──┴─────┴─────┴──────────────┴───────────┴─────┤ │
│ 备注：第一联 现场安全人 第二联:工程作业负责人 第三联:协调部门主管 第四联:现场张贴或者监护人 │ │
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