┌───────────┬──────────┬─────────┬─────────┐
│纳税人名称　　　　　　│　　　　　　　　　　│法人代表　　　　　│　　　　　　　　　│
├───────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
│计算机代码　　　　　　│　　　　　　　　　　│联系电话　　　　　│　　　　　　　　　│
├───────────┴──────────┼─────────┴─────────┤
│申请确认情形　　　　　　　　　　　　　　　　│选项“√”　　　　　　　　　　　　　　│
├────┬─────────────────┼───────────────────┤
│　 1　　│2004年7月1日后取得发票领购资格审核│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│行政许可，《准予税务行政许可决定书│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│》丢失　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────┼─────────────────┼───────────────────┤
│　 2　　│2004年7月1日前未办理发票领购资格审│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│核行政许可，但经税务机关核准领购发│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│票的　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────┴─────────────────┴───────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （公章）　　 │
│经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　 │
├──────────────────────────────────────────┤
│以下请税务机关核查确认填写　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────────┬──────────────────────────────┤
│ 税务机关审核确认意见 │经税务机关审核，该纳税人于　 年 月 日取得税务行政许可的决定 │
│　　　　　　　　　　　│，《准予税务行政许可决定书》编号为　　　　　　 。　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　├──────────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　│经税务机关审核，该纳税人于　 年 月 日取得领购发票的核准。　 │
│　　　　　　　　　　　├──────────┬───────────────────┤
│　　　　　　　　　　　│税务机关审核　　　　│　　　　　　　　　　　　　税务机关盖章│
│　　　　　　　　　　　│人员签字　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　│
└───────────┴──────────┴───────────────────┘