附表
医用车辆情况调查表
填报单位
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│车辆│型│车牌│是│是│购置│帐面│采购方│资金│累计│调查│调查│调查│调查│医用救护车情│
│名称│号│ 号 │否│否│时间│价值│ 式 │来源│行使│期间│期间│期间│期间│ 况 │
│ │ │ │ │有│ │ │ │ │里程│使用│检测│故障│车辆│ │
│ │ │ │ │使│（年│ （│ │ │（公│人次│维修│时间│直接│ │
│ │ │ │ │用│/月 │万元│ │ │里）│/出 │次数│（天│成本│ │
│ │ │ │ │ │ ） │ ） │ │ │ │车次│ │ ） │费用│ │
│ │ │ │在│ │ │ ├───┼──┤ │ 数 │ │ │ ├──┬───┤
│ │ │ │编│许│ │ │选择代│（拨│ │ │ │ │ │是否│车辆类│
│ │ │ │ │可│ │ │码：1 │款/ │ │ │ │ │ │120 │型（监│
│ │ │ │ │ │ │ │公开招│自筹│ │ │ │ │ │网内│护型/ │
│ │ │ │ │ │ │ │标2邀 │/受 │ │ │ │ │ │车辆│普通型│
│ │ │ │ │ │ │ │请招标│赠/ │ │ │ │ │ │ │/运输 │
│ │ │ │ │ │ │ │3其他 │其他│ │ │ │ │ │ │ 型） │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ） │ │ │ │ │ │ │ │
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单位负责人 审核人 填报人 联系电话
