联系人：黄治
　　联系电话：7916629　　　传真：8858502

　　附件：1.“万村千乡”市场工程农家店验收申请表

　　2.“万村千乡”市场工程配送中心验收申请表


　　附件一：

　　试点企业全称（盖章）：　　　　　　　　　　　 企业联系人：　　　　
　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　 申报日期：　　 年　　月　　日

┌──┬──────────┬──┬──┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│序号│店址（具体到乡、村）│营业│配送│村级店│新建或│加盟或│ 店长 │ 店长 │验收意│
│　　│　　　　　　　　　　│面积│ 率 │或乡级│ 改造 │ 直营 │ 姓名 │联系电│见（合│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　店　│　　　│　　　│　　　│　话　│格或不│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│达标）│
├──┼──────────┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ 1　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
├──┼──────────┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ 2　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
├──┼──────────┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ 3　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
├──┼──────────┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ 4　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
├──┼──────────┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│ 5　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
├──┼──────────┼──┼──┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│……│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
│　　│　　　　　　　　　　│　　│　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│　　　│
└──┴──────────┴──┴──┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

第 [1] [2] [3] [4] 页 共[5]页