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深圳市食品药品监督管理局关于做好2006年深圳市医疗器械生产(经营)企业年度检查工作的通知


  附件2:
  深圳市医疗器械经营企业年度基本情况表

  填报单位:(盖章):               联系人:     时间:

┌───────┬────────────────────────────────┬─────┬────┐
│  企业名称  │                                │ 法人代表 │    │
│       │                                ├─────┼────┤
│       │                                │ 负责人 │    │
├───────┼────────────────────────────────┼─────┼────┤
│  经营地址  │                                │ 经营面积 │    │
├───────┼────────────────────────────────┼─────┼────┤
│  仓库地址  │                                │ 仓库面积 │    │
├───────┼───────┬─────┬───────┬────────┬─┼─────┼────┤
│ 许可证编号 │       │ 发证日期 │       │   电话   │ │  邮编  │    │
├───────┼───────┼─────┼───────┼────────┼─┼─────┼────┤
│ 组织机构代码 │       │有效截止期│       │   传真   │ │ 电子邮箱 │    │
├───────┼───────┴─────┴───────┴────────┴─┴─────┴────┤
│ 主要经营品种 │                                           │
│       │                                           │
├─┬─────┴──┬───────┬─────────────┬──────────────────┤
│企│从事医疗器械行业│其中从事医疗器│  从事医疗器械行业的  │     从事医疗器械行业的     │
│业│  的人员总数  │械行业的专业技│  专业技术人员职称情况  │    专业技术人员学历情况    │
│人│        │ 术人员情况 │             │                  │
│员│        ├─┬─────┼─────┬─┬─────┴──┬───────┬─────┬─┤
│情│        │数│所占比例 │  高级  │中│   初级   │  本科以上  │  大专  │中│
│况│        │量│     │     │级│        │       │     │专│
│ ├────────┼─┼─────┼─────┼─┼────────┼───────┼─────┼─┤
│ │        │ │     │     │ │        │       │     │ │
├─┴────────┴─┴─────┴─────┴─┴────────┴───────┴─────┴─┤
│                    本年度经营的相关经济指标                    │
├───────────────────────────────────────────────────┤
│本年度销售总额:                                           │
│利税总额:                                              │
│其中进口产品销售总额:                                        │
│一次性无菌医疗器械的销售总额:                                    │
├────┬──────────────────────────────────────────────┤
│本年度经│(对照我局网站公布的《深圳市医疗器械经营企业日常监督检查细则》的要求进行自查)       │
│营过程中│                                              │
│产品质量│                                              │
│管理情况│                                              │
│的自查 │                                              │
│    │                                              │
│    │                                              │
└────┴──────────────────────────────────────────────┘


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