附件4

　　填表单位 （签章） 　　　　　　　　　　填表日期：　　年　　　月　 日

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│地区及学校│在校生│　　 受助学生数（人）　　 │ 资助 │生源地人数（人）│人口在10│　 备 注　　│
│　　　　　│　人数├──┬─────┬────┤ 金额 ├──┬──┬──┤万人以下│　　　　　　│
│　　　　　│（人）│合计│　一年级　│ 二年级 │(万元)│东部│中部│西部│的民族学│　　　　　　│
│　　　　　│　　　│　　├──┬──┼─┬──┤　　　│　　│　　│　　│生数（人│　　　　　　│
│　　　　　│　　　│　　│小计│其中│小│其中│　　　│　　│　　│　　│　 ）　 │　　　　　　│
│　　　　　│　　　│　　│　　│：农│计│：农│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
│　　　　　│　　　│　　│　　│ 村 │　│ 村 │　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
├─────┼───┼──┼──┼──┼─┼──┼───┼──┼──┼──┼────┼──────┤
│×市合计　│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│1.市辖学校│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
│小计　　　│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│　　×学校│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│　 ……　 │　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│2.×县小计│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│　　×学校│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│　 ……　 │　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
├─────┼───┼──┼──┼──┼─┼──┼───┼──┼──┼──┼────┼──────┤
│3.×县小计│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│　××学校│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│……　　　│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│　　　　　│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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│　　　　　│　　　│　　│　　│　　│　│　　│　　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　　　　│
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